Гепатит В. Хотя возбудитель практически не передается фекально–оральным способом, следует соблюдать те же гигиенические мероприятия, что и для гепатита А. Для передачи обычно необходим тесный контакт с больным или парентеральное введение инфицированного материала. Строгая изоляция в большинстве случаев не является необходимой.
Вакцина гепатита В. Получены эффективные безопасные вакцины для профилактики гепатита В, состоящие либо из очищенного и инактивированного HBsAg, полученного из сыворотки хронических носителей, либо рекомбинантных препаратов. Последние готовят с использованием HBsAg, синтезированного микроорганизмами.
Вакцину применяют трехкратно: повторное введение через 1 и 6 мес, что приводит к продукции анти–HBs у 90% и более здоровых реципиентов. Внутримышечная инъекция более эффективна в дельтовидную, чем ягодичную мышцу. Меньшие дозы используются для детей, а повышенные для больных на гемодиализе и в состоянии иммуносупрессии. Рекомбинантная вакцина безопасна для беременных женщин. Большинство лиц, которым проведена 3–кратная иммунизация, становятся устойчивыми к заражению гепатитом В. Исключения наблюдаются чаще всего среди лиц, находящихся в состоянии иммуносупрессии.
Длительность иммунитета варьирует, но составляет по крайней мере 5 лет и более.
Активная иммунизация проводится в группах высокого риска.
К ним относятся:
■ работники здравоохранения (хирурги, дантисты, сотрудники отделений гемодиализа)
■ больные, находящиеся на гемодиализе, а также пациенты, подвергающиеся множественным трансфузиям (например, при гемофилии)
■ больные наркоманией
■ лица, имеющие гетеросексуальные и семейные контакты с носителями HBsAg, гомосексуалисты.
В качестве экстренной профилактики у непривитых медицинских работников (при порезах, уколах) используется гипериммунный специфический иммуноглобулин с наличием высокого титра антител к HBsAg, активная иммунизация вакциной против гепатита В.
В России были приняты рекомендации ВОЗ, и вакцинация против гепатита В теперь включается в прививочный календарь.
Первоочередной признана вакцинация новорожденных от матерей – носителей вируса гепатита В, которая проводится в 1–й день жизни с последующим введением вакцины в возрасте от 1 до 6 мес. Для гиперэндемичных районов такая схема рекомендуется для всех новорожденных, поскольку риск заражения в первые месяцы жизни достаточно высок. Для остальных регионов рекомендовано начинать вакцинацию в возрасте 4–5 мес.
Рекомендованные в России стратегии, к сожалению, пока не предусматривают вакцинацию детей старше 1–го года жизни, подростков и взрослых, кроме групп риска [Покровский В.И., 1996; Таточенко В.К., 1996].