Нередко у бессимптомных носителей HBsAg наблюдается коинфекция дельта–вирусом, которая вызывает различные варианты поражения печени с латентным течением. Однако при тщательном клиническом обследовании с применением пункционной биопсии печени у большинства лиц выявляется картина хронического гепатита с минимальной активностью, у меньшей части – с выраженной активностью процесса и лишь у отдельных пациентов структура печени остается интактной [Махмудов Д.Ш., 1996]. Дельта–вирус обладает и у бессимптомных «носителей» более цитопатогенным действием, чем вирус гепатита В.
Глава 7. Острые гепатиты при инфекционных заболеваниях
Начало болезни с продромального периода с лихорадкой, слабостью, анорексией и последующее развитие желтухи традиционно расцениваются как ОВГ. Вирусы гепатита А, В, С, D, Е, G являются наиболее частой причиной острого гепатита. Однако, кроме ОВГ, существует много инфекционных поражений печени, протекающих с нарушением печеночных функциональных тестов и лихорадкой, но необязательно сопровождающихся желтухой.
В этой главе описаны инфекции, являющиеся причиной лихорадки и гепатита. При некоторых инфекционных заболеваниях, таких как лептоспирозы, желтая лихорадка, поражение печени, определяет клинику и прогноз заболевания, в других случаях, например при инфекционном мононуклеозе, тифо–паратифозных инфекциях, бруцеллезе, пневмонии, некоторых вирусных заболеваниях, малярии, гепатиты не имеют самостоятельного значения, а представляют собой один из синдромов общего заболевания.
Лептоспироз (болезнь Вейля–Васильева) – острое инфекционное заболевание, вызываемое лептоспирами (известно 124 серовара). Лептоспирозы относятся к зоонозам с природной очаговостью. Основной резервуар и источник инфекции – мелкие млекопитающие, в основном грызуны. Из домашних животных источником инфекции для человека могут быть крупный рогатый скот, свиньи, собаки. Инфекция передается следующим путем: лептоспиры размножаются в почках животных и периодически выделяются во внешнюю среду с мочой, которая загрязняет водоемы, почву, растительность, пищевые продукты, предметы быта. Возбудители проникают в организм человека через небольшие повреждения кожи или через конъюнктиву. Водные вспышки лептоспироза возможны у сельского населения, занятого покосами, уборкой риса, сахарного тростника.
Преобладание водного пути передачи обусловливает сезонный подъем заболеваемости в условиях умеренного пояса в июне–сентябре.
При морфологическом исследовании выявляют поражение почек, скелетной мускулатуры, печени; характерны также кровоизлияния в плевру, желудок, кишечник, бронхи, эндо– и эпикард. В печени обнаруживают очаговые некрозы, центролобулярный холестаз, пролиферацию паренхиматозных клеток с митозами.