■ Пол лица, инфицированного HBV: HBsAg–носительство несколько чаще развивается у мужчин, чем у женщин; причины этого неизвестны.
Персистирование вирусной инфекции обусловлено интегрированием ДНК вируса с геномом гепатоцита. Отмечено развитие гепатоцеллюлярного рака при длительном носительстве вируса гепатита В. Носители вируса гепатита В могут быть источником инфекции для окружающих людей и представляют определенную угрозу развития поражения печени у новорожденных вследствие вертикальной передачи вируса.
У бессимптомных носителей HBsAg в ткани печени выявляют как HBsAg, так и HBcAg. Важно расположение этих маркеров. Полагают, что при отсутствии клинической симптоматики HBsAg расположен в цитоплазме гепатоцита, наличие его на мембране приводит к развитию активного процесса. С гистологической активностью процесса ассоциируют нахождение HBcAg в ядре, a HBsAg на мембране клетки. В сыворотке крови выявляют различные маркеры гепатита В. В широких пределах колеблется HBeAg у носителей – от 1,7 до 40,6%, а анти–НВе – от 11 до 98%. У ряда бессимптомных носителей, видимо, имеется активная вирусная репликация, несмотря на наличие анти–НВе. Важное значение придают отсутствию анти–HBs у носителей; именно этим объясняется хроническое носительство вируса. Дефект клеточной регуляции синтеза анти–HBs представляет основное звено патогенеза хронического вирусоносительства.
Следствием этого дефекта является отсутствие гиперчувствительности замедленного типа к HBsAg; именно этот срыв реакций клеточного иммунитета определяет неспособность к очищению от вируса.
Ежегодно 1–2% носителей спонтанно элиминируют HBsAg.
При бессимптомном носительстве обнаружено высокое содержание нового маркера – HBsAg–содержащего полипептида – пре–S–антигена, кодируемого пре–S–регионом ДНК вируса гепатита В.
Значение позитивного теста на анти–HCV зависит от других признаков заболевания печени. Так, у лиц с нормальными клиническими и лабораторными показателями, в том числе активностью трансаминаз, положительный тест II поколения на анти–HCV может быть ложноположительным, что можно подтвердить дополнительным исследованием на антитела (RIBA–2).
При исследовании гистологической картины ткани печени доноров с наличием антител к HCV были получены следующие результаты:
■ у 17% не обнаружено гистологических изменений
■ у 14% – минимальные изменения
■ у 58% – хронический гепатит с разной степенью активности
■ у 8% – цирроз печени.
Те HBsAg– и анти–HCV–положительные лица, у которых выявляются клинические и/или лабораторные показатели поражения печени, должны лечиться в соответствии с тяжестью и длительностью поражения печени. Так, наличие анти–HCV в сочетании с повышенной активностью АЛТ или ее нормальными показателями, но с положительной реакцией на HCV РНК в течение 6 мес свидетельствует о наличии хронического гепатита С. В этих случаях требуется рассмотрение вопроса о биопсии печени и интерферонотерапии.