Болезни печени (Подымова) - страница 200
При электронно–микроскопическом исследовании хорошо видно массивное скопление зрелых коллагеновых фибрилл в межгепатоцитных пространствах (рис. 56).
Начато лечение триамцинолоном по 16 мг/сут, на 10–й день приема исчез кожный зуд, сократилась печень. Биохимические показатели нормализовались в конце декабря. К этому времени больная получила 650 мг триамцинолона. Последующие 16 мес периодически принимала легален, липоевую кислоту, никотинамид. Сохраняется клиническая и биохимическая ремиссия, правда, периодически повышалась активность АЛТ.
Рис. 55. Желчные «тромбы» в расширенных желчных капиллярах. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 1000.
В приведенном наблюдении синдром внутрипеченочного холестаза дважды был спровоцирован приемом лекарственных препаратов.
Развитие последнего рецидива холестаза без приема лекарств, а также периодически возникающая в течение последнего года слабость и повышения активности АЛТ позволили заподозрить хронический гепатит. Данные световой и электронной микроскопии подтвердили этот диагноз.
Рис. 56. Электронограмма больной Ч. Хронический холестатический гепатит. Пучки коллагеновых фибрилл (показаны стрелками) в тесном контакте с гепатоцитами.
Лп – липиды; М – митохондрии. Ув. 18 000.
Часто сообщается о непереносимости барбитуратов. Имеются наблюдения умеренной желтухи с обесцвеченным калом, темной мочой. Желтухе может предшествовать кореподобная сыпь с буллезными высыпаниями.
В других случаях описано возникновение зудящих диффузных макулопапулезных высыпаний, а также лихорадки, выраженной желтухи, гепатомегалии. Сочетание желтухи с типичными поражениями кожи и лихорадкой после приема небольших доз лекарства позволяет думать о повышенной чувствительности к данному препарату. Следует быть осмотрительным при назначении барбитуратов как седативных средств, особенно лицам с заболеваниями печени.
Фосфолипидоз. Вторичные (лекарственные) фосфолипидозы могут вызывать анорексигенные, гипохолестеринемические, психофармакологические средства, хлорохин.
Накопление фосфолипидов в лизосомах клеток печени, селезенки, легких, миокарда сопровождается субфебрилитетом, гепатомегалией, похуданием, одышкой, гипертонией. «Фосфолипидная жировая печень» сопровождается высокой активностью ферментов цитолиза, может прогрессировать в цирроз печени.
Хронический гепатит. ХГ встречается наиболее часто среди хронических медикаментозных поражений печени. Его развитием может осложняться продолжительное лечение α–метилдофа, нитрофурантоином, изониазидом, парацетамолом. Чаще развитие морфологических изменений в печени по типу хронического активного гепатита связано с терапией a–метилдофа и нитрофурантоином.