Пункционная биопсия печени имеет ограниченное значение в дифференциальной диагностике лекарственных поражений, так как имеется широкий спектр гистологических изменений, возникающих под влиянием лекарств, схожих с повреждением печени другой этиологии. Трудности возрастают при наличии предшествующего лекарственного поражения печени, например алкогольного поражения печени, предшествующего лекарственной противотуберкулезной терапии. При разграничении лекарственного холестаза с подпеченочной механической желтухой ведущее место принадлежит УЗИ печени и поджелудочной железы, лапароскопии, эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.
Немедленно отменяют препарат, вызвавший лекарственное повреждение печени. Показаны средства, улучшающие обмен печеночных клеток (хофитол, гептрал); при тяжелом течении с выраженной печеночно–клеточной недостаточностью назначают глюкокортикоиды.
Хофитол обладает выраженным антиоксидантным, антитоксическим и желчегонным действием; препарат увеличивает выработку коферментов гепатоцитами и оказывает влияние на метаболизм липидов: снижает синтез холестерина, стимулирует биосинтез фосфолипидов. Благодаря увеличению почечной фильтрации способствует уменьшению уровня азота мочевины и креатинина. Хофитол показан при всех клинических формах лекарственного повреждения печени. В острую фазу заболеваний 5–10 мл хофитола вводится внутривенно струйно в течение 10–14 дней, затем назначается по 2 таблетки 3 раза в день в течение 2–3 нед.
Гептрал. Механизм действия см. в главе 18. Показан при лекарственных поражениях печени с синдромом внутрипеченочного холестаза. Препарат вводится в дозе 800 мг адеметионина 10–14 дней, далее переходят на пероральный прием адеметионина в дозе 1200–1600 мг (3–4 таблетки) в день в течение 14 дней.
Профилактика состоит в рациональной лекарственной терапии с учетом аллергологического и лекарственного анамнеза, исключении полипрагмазии и ограничении симптоматической терапии.
Перед назначением сильнодействующих факультативно гепатотоксических препаратов необходимо проверить функциональное состояние печени. Лечение противотуберкулезными препаратами проводится под контролем уровня аминотрансфераз, повышение их активности в 2–2,5 раза при отсутствии симптомов поражения печени не является противопоказанием к продолжению терапии.
Ферментоиндуцирующие препараты (фенобарбитал и др.) вызывают повышение уровня γ–глутамилтранспептидазы и ЩФ, что не является показателем повреждения печени.