При объективном обследовании наиболее характерны гепатомегалия, желтуха и лихорадка. Печень увеличена почти у всех больных, чаще уплотнена, с гладкой поверхностью, болезненна. В отличие от острого холецистита боль имеет диффузный, а не локальный характер.
Обычно развитие желтухи с болезненностью в правом подреберье служит поводом для ошибочного диагноза ОВГ, тем более что злоупотребление алкоголем часто скрывают больные и недооценивают врачи.
Возможны спленомегалия, кожные телеангиэктазии, ладонная эритема, астериксис (порхающий тремор кистей рук) как выражение печеночной энцефалопатии. Алкогольная и печеночная энцефалопатия могут вести к нарушениям психики. Нередко развивается асцит, который при выраженном фиброзе и обструкции центральных вен может быть резистентным к диуретической терапии.
Часто отмечаются сопутствующие бактериальные инфекции: пневмония, пиелонефрит, активный туберкулез легких, грамотрицательные септицемии. Возможны единичные случаи перитонита и абсцесса легких.
Холестатический вариант встречается в 5–13% случаев и сопровождается симптомами внутрипеченочного холестаза (кожный зуд, желтуха, светлый кал, темная моча, которые могут сопровождаться повышением температуры тела). Резкое повышение уровня билирубина, холестерина, ЩФ, γ–глутамилтранспептидазы наблюдается наряду с незначительным повышением активности аминотрансфераз сыворотки крови.
У ряда больных острым алкогольным гепатитом отмечается синдром, трудно отличимый от острого холангита или механической желтухи: лихорадка, боль в правом подреберье, иногда с мышечной защитой, выраженный лейкоцитоз, значительное повышение активности щелочной фосфатазы.
Фульминантный вариант острого алкогольного гепатита может напоминать все клинические варианты острого алкогольного гепатита, кроме латентного, но отличается быстротой прогрессирования. Больные находятся в тяжелом состоянии, в большинстве случаев у них выявляется желтуха, содержание билирубина в сыворотке крови постоянно возрастает, удлиняется протромбиновое время, снижается уровень альбуминов сыворотки крови. Анорексия, тошнота, асцит, почечная недостаточность, энцефалопатия, печеночная кома завершают течение болезни и через несколько недель приводят к смерти.
Латентный вариант алкогольного гепатита протекает бессимптомно или с нерезкими диспепсическими расстройствами, без желтухи и выраженных отклонений печеночной функции. Заболевание проявляется гепатомегалией, анемией или стойким лейкоцитозом. Чаще всего поводом для тщательного исследования печени и функциональных исследований служат полиневропатия, кардиомиопатия, панкреатит. В качестве примера приводим следующее наблюдение.