Больной И., 50 лет, около 3 нед пил по 500–700 мл водки ежедневно. На этом фоне появились боль в животе, преимущественно в правом подреберье, жидкий стул, боль в сердце; через 3 дня боль в сердце стала интенсивной, сопровождалась сердцебиением и слабостью. Больной был доставлен в отделение интенсивной терапии с подозрением на инфаркт миокарда. При осмотре – выраженная потливость, тремор рук, плаксивость. Тоны сердца приглушены, пульс 110 в 1 мин, АД 120/70 мм рт.ст. На ЭКГ – ритм синусовый, неспецифические изменения, расцененные как дистрофия миокарда. Печень выступает на 4 см из–под реберной дуги, поверхность гладкая, умеренно плотная. Селезенка не увеличена. Анализ крови: эр. 3,4•10>12/л, Hb 130 г/л, л. 11,8•10>9/л, э. 2%, п. 17%, с. 36,5%, лимф. 35,5%, мон. 19%; СОЭ 60 мм/ч. При биохимическом исследовании отмечена гиперхолестеринемия, значительное повышение активности АСТ, превосходящее норму в 5 раз, и АЛТ, превосходящее норму в 3 раза, а также повышение содержания α>2–глобулинов до 13% и IgA до 570 мг%. В пунктате печени картина острого алкогольного гепатита с наличием алкогольного гиалина на фоне жирового гепатоза с развитием фиброза печени. Под влиянием лечения все клинические симптомы быстро регрессировали.
Лабораторные показатели. Почти всегда выявляется лейкоцитоз 10–26•10>9/л с увеличением числа нейтрофилов, палочкоядерным сдвигом, увеличением СОЭ до 40–50 мм/ч. В отдельных случаях лейкоцитоз имеет характер лейкемоидной реакции, достигая 100•10>9/л. Лихорадка, лейкоцитоз и высокая СОЭ являются косвенным признаком некрозов печени. У 50–75% больных выявляют анемию макроцитарного или гемолитического типа. Число тромбоцитов у большинства больных в норме, у 30–35% повышено или снижено.
Уровень билирубина от 50 до 150–370 мкмоль/л с преобладанием прямой фракции, в отдельных случаях гипербилирубинемия достигает 500 мкмоль/л. Умеренно повышена активность АСТ (не превышает норму в 3–6 раз), отмечается парадоксальная для некротических изменений печени нормальная или слегка повышенная активность АЛТ, соотношение АСТ/АЛТ всегда больше 1, часто больше 2–4. Характерен значительный подъем активности глутаматдегидрогеназы и γ–глутамилтранспептидазы. Диагностическое значение имеет выраженное снижение активности γ–ГТП на фоне абстиненции.
Новым маркером алкогольной интоксикации является безуглеводистый (десиализированный) трансферрин сыворотки крови, который представляет соединение ацетальдегида с трансферрином и выявляется при употреблении 60 г и более этанола в сутки в течение 1 нед.