Болезни печени (Подымова) - страница 217

Рис. 57. Алкогольный гепатит. Вокруг жировых кист скопление клеток, среди которых большое количество лейкоцитов.

Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200.

Воспалительная инфильтрация полинуклеарными лейкоцитами с небольшой примесью лимфоцитов определяется внутри дольки и в портальных трактах (рис. 57).

Внутри дольки лейкоциты обнаруживаются в очагах некроза гепатоцитов и вокруг клеток, содержащих алкогольный гиалин (рис. 58). Это явление связывают с лейкотоксическим эффектом алкогольного гиалина.

В стадии стихания острого алкогольного гепатита алкогольный гиалин встречается реже. При наличии алкогольного гиалина сохраняются признаки альтерации гепатоцитов и воспалительная инфильтрация лейкоцитами, однако инфильтрация значительно уменьшается, в инфильтрате преобладают лимфоциты и макрофаги. Выявляется центролобулярный фиброз.

Перицеллюлярный фиброз – важный признак алкогольного гепатита, а его распространенность – главный фактор в прогнозировании болезни.

Установлено, что алкоголь и его метаболиты, особенно ацетальдегид, могут непосредственно давать фиброгенный эффект. По ходу синусоидов и вокруг гепатоцитов на ранних стадиях алкогольного гепатита откладывается фиброзная ткань. Клетки Ито, Фибробласты, гепатоциты и клетки–миофибробласты синтезируют различные типы коллагена и неколлагеновых белков.

Рис. 58. Алкогольный гепатит. Видны жировые кисты и тельца Маллори (стрелка).

Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.

Клиническая картина. Алкогольный гепатит чаще развивается у лиц в возрасте 25–35 лет после тяжелого запоя на фоне 10–летнего и более длительного злоупотребления алкоголем. Вместе с тем возрастной диапазон может варьировать от 25 до 70 лет. Характерно острое начало алкогольного гепатита с внезапным появлением болевого и диспепсического синдромов и быстрым развитием желтухи, но может быть и постепенное развитие. При последнем начальная стадия бедна симптомами: диспепсические явления обычно не побуждают больных обратиться к врачу.

Желтушный вариант острого алкогольного гепатита, по данным А.С. Мухина, самый частый.

Отмечаются резкая слабость, анорексия, тошнота, рвота, диарея, желтуха, похудание. Анорексия – наиболее яркий симптом алкогольного гепатита, возникающий до появления желтухи. Желтуха обычно не сопровождается кожным зудом, часто умеренно выражена.

У 50% больных отмечается длительная боль в правом подреберье или эпигастральной области, обычно лишь частично уменьшающаяся от введения анальгетиков. Иногда болевой синдром способен имитировать картину «острого живота». У 40% пациентов наблюдается ремиттирующая или постоянная лихорадка, у 1/3 лихорадящих больных температура тела повышается до 40°С, длительность лихорадки не менее 2 нед. Возможно парадоксальное ухудшение состояния в первые 2 нед после госпитализации.