Неблагоприятный прогноз имеют рецидивы острого алкогольного гепатита на фоне сформированного цирроза печени.
Из осложнений, приводящих к смерти, чаще других развиваются печеночная кома (55,8%), кровотечение из варикозно–расширенных вен и эрозий желудочно–кишечного тракта (30,8%), гепаторенальный синдром (27,8%); 14,9% больных алкогольным гепатитом умирают от инфекционных осложнений. Прогноз значительно лучше при латентной форме острого алкогольного гепатита.
Плохой отдаленный прогноз острого алкогольного гепатита связан с большой частотой перехода его в цирроз печени. По данным большого числа авторов, у 38% больных переход в цирроз наблюдается менее чем за 5 лет; у 52% наблюдается исход в хронический гепатит и фиброз печени и только у 10% алкогольный гепатит разрешается полностью. Полное выздоровление возможно лишь в случае прекращения употребления алкоголя, но и абстиненция в ряде случаев не гарантирует от развития цирроза. В случаях исхода алкогольного гепатита в прогрессирующий фиброз печени рано развиваются портальная гипертензия и асцит.
Хронический алкогольный гепатит (ХАГ).
При гистологическом исследовании выделяют 2 формы: хронический персистирующий гепатит и ХАГ, которые представляют следующие стадии прогрессирования острого алкогольного гепатита.
Хронический персистирующий гепатит по данным биопсии печени имеет характерные проявления алкогольного гепатита в сочетании с умеренным перицеллюлярным и субсинусоидальным фиброзом в третьей зоне ацинарной печеночной дольки. В ряде случаев расширены портальные тракты и наблюдается портальный фиброз. Подобная картина может сохраняться без прогрессирующего фиброза и перехода в цирроз на протяжении 5–10 лет, несмотря на употребление алкогольных напитков. Для этой формы гепатита свойственна вариабельность клинической симптоматики, отмечаются анорексия, абдоминальные боли, отрыжка; печень увеличивается незначительно, уплотнена. Нерезко повышается активность глутаматдегидрогеназы и γ–глутамилтранспептидазы.
Хронический алкогольный гепатит, по данным гистологического исследования, имеет картину алкогольного гепатита в сочетании с активным фиброгенезом. Наряду со значительным фиброзом в третьей зоне дольки отмечается склерозирующий гиалиновый некроз. После 3–5 мес абстиненции морфологические изменения напоминают картину хронического активного алкогольного гепатита. Характерно прогрессирование процесса, которое в отдельных случаях наблюдается даже при прекращении употребления алкогольных напитков вследствие присоединения аутоиммунной деструктивной реакции.