В период создания первой классификации этиологические факторы хронического гепатита были плохо изучены; патогенез в большинстве случаев связывали с аутоиммунными механизмами. Цель указанной классификации – возможность разграничения заболевания по степени его активности, представление о тенденции к прогрессированию, а следовательно, о прогнозе заболевания, разработка критериев для назначения иммуносупрессивной терапии.
Вопреки тому, что классификация предполагала установление степени активности и тяжести болезни, неправильное понимание ее привело к использованию терминов для обозначения различных нозологических форм хронического гепатита. Причем в ряде случаев диагноз ставился без пункционной биопсии печени. Следует также подчеркнуть, что авторы классификации отмечали в ряде случаев нечеткость границ между хроническим активным и персистирующим гепатитом, т.е. признавалась возможность ошибок при интерпретации только гистологических данных. Ввиду этого окончательный (нозологический) диагноз мог формулироваться при совместной работе клинициста и морфолога.
В дальнейшем в описанную классификацию вносились изменения и дополнения. Вначале более тяжелый вариант болезни устанавливался по наличию ступенчатых некрозов, однако вскоре было выявлено, что в прогрессировании процесса от хронического гепатита до цирроза имеют значение лобулярные паренхиматозные повреждения и особенно мостовидные некрозы гепатоцитов (портопортальные и портоцентральные). Эти данные обусловили дополнительные критерии гистологической активности процесса [Popper Н., Schaffner F., 1971; Popper Н., 1983].
Хронический активный гепатит был разделен на 2 подгруппы: с умеренной активностью и выраженной активностью воспалительного процесса. В 80–е годы XX в., кроме двух морфологических типов, включенных в Международную классификацию, был выделен лобулярный гепатит. Лобулярный гепатит характеризовался мелкими некрозами во второй или третьей зонах ацинусов и внутридольковой лимфоидно–клеточной инфильтрацией, которая выражена значительно больше, чем в портальных трактах.
Отдельные авторы рассматривали лобулярный гепатит как самостоятельную форму хронического гепатита [Renger F.G., 1989], но большинство относили его к хроническому персистирующему гепатиту, который внутри группы был дифференцирован на портальный и лобулярный.
Классификация, представленная в табл. 7, хорошо ориентирует в морфологических дополнениях и уточнениях, внесенных отечественными и зарубежными гепатологами после опубликования Международной классификации.