Несмотря на то что разделение хронического гепатита, основанное на патоморфологическом принципе, не было совершенным, оно лишь с небольшими терминологическими уточнениями было включено в Международную классификацию болезней печени (1976), одобренную ВОЗ, и в девятый пересмотр Международной классификации болезней (1975), а также с этиологическими добавлениями в десятый пересмотр (1995).
Таблица 7. Морфологическая классификация хронического гепатита с уточнениями.
| Показатель | Хронический гепатит |
|---|
| Активность процесса | персистирующий | активный |
|---|
| портальный | лобулярный | с умеренной активностью | с выраженной активностью |
|---|
| Некрозы | Отсутствуют | Единичные внутридольковые | Ступенчатые | Мостовидные мультилобулярные |
| Преимущественная локализация воспалительного инфильтрата | Портальная | Лобулярная (внутридольковая) | Портальная – перипортальная | Перипортально–лобулярная |
По мере накопления клинических и гистологических данных стало очевидным, что клинические проявления «хронического персистирующего» и «хронического активного гепатита» нередко мало различаются. Более того, были выявлены спонтанные или вызванные лекарствами переходы между хроническим активным и хроническим персистирующим гепатитом, т.е. стала очевидной ограниченность номенклатуры, основывающейся исключительно на гистологических признаках.
За последние 30 лет достигнут значительный прогресс в раскрытии этиологии хронического гепатита; достижения молекулярной биологии ознаменовались настоящей революцией в этом разделе гепатологии. Выявлены различные варианты хронического вирусного гепатита: В, С, D, G. Значительно расширились представления о патогенетических механизмах. Наряду с выявлением значительного количества органоспецифических и неспецифических антител основные усилия были направлены на идентификацию антигенов–мишеней, ответственных за формирование вирусного или аутоиммунного заболевания. К аутоантигенам–мишеням при аутоиммунном гепатите были отнесены специфический для печени протеин, главным компонентом которого является асиалогликопротеиновый рецептор, а также микросомальный антиген печени и почек, представленный цитохромом P>450–2–D>6 . Основным антигеном–мишенью при хроническом активном гепатите В был признан коровый антиген вируса гепатита В. Достигнутые успехи в лечении хронического гепатита включают различный подход в зависимости от этиологии и патогенеза: например, применение глюкокортикоидов при аутоиммунном варианте и α–интерферона при вирусном гепатите. Таким образом, возникла необходимость не только в адекватной этиологической классификации, но и в учете патогенетических механизмов.