Тяжелая стадия развития фиброза наряду с узловой регенерацией ведет к развитию цирроза печени, который оценивается как 4–я стадия хронического гепатита [Desmet V. et.al., 1995; Knodell R.G. et.al., 1981].
Таблица 10. Система определения стадий хронического гепатита.
| Стадия ХГ | Степень фиброза | R.G. Knodell и соавт. (1981) | V. Desmet и соавт. (1995) |
|---|
| 0 | Нет фиброза | Нет фиброза | Нет |
| I | Слабовыраженный фиброз | Портальный фиброз | Перипортальный фиброз |
| II | Умеренный фиброз | | Портопортальные септы (> одной септы) |
| III | Тяжелый фиброз | Мостовидный фиброз (портопортальные или портально–центральные септы) | Портально–центральные септы (> одной септы) |
| IV | Цирроз | Цирроз | Цирроз |
Таким образом, стадии хронического гепатита отражают временное его течение вплоть до развития цирроза, который имеет нозологическую самостоятельность.
Новая классификация хронического гепатита, разработанная Международной группой экспертов по изучению болезней печени и поддержанная на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов (Лос–Анджелес, 1994), включает следующие формы.
■ Хронический вирусный гепатит.
• Хронический гепатит В
• Хронический гепатит D
• Хронический гепатит С
• Хронический вирусный гепатит (не характеризуемый иным образом)
■ Аутоиммунный гепатит
■ Хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или как аутоиммунный – криптогенный гепатит
■ Хронический лекарственный гепатит
■ Первичный билиарный цирроз
■ Первичный склерозирующий холангит
■ Заболевание печени Вильсона–Коновалова
■ Болезнь печени, вызванная недостаточностью α>1–антитрипсина.
Одним из важных принципов предложенной классификации является необходимость включения этиологической составляющей в диагноз хронического гепатита во всех возможных случаях. Выделение «хронического вирусного гепатита, не характеризуемого иным образом», предполагает хроническое заболевание, вызванное пока неизвестными вирусами гепатита.
После опубликования классификации как возможный этиологический фактор хронических вирусных гепатитов обсуждается роль вируса гепатита G, TTV, SEN–вируса.
Вирус гепатита G чаще встречается в сочетании с гепатитами В, С и D у больных острым вирусным, хроническим гепатитом. Случаи моноинфекции наблюдаются редко. Принято считать, что печень не является главным местом репликации HGV. Вследствие своей лимфотропности HGV может инфицировать гепатоциты при попадании лимфоцитов в печень, но при участии других факторов поражения печени. Необходимы дальнейшие исследования HGV–инфекции, в том числе коинфекции с HCV, так как HGV РНК выявляется в лимфоцитах всех больных HCV.
Данные по изучению HGV, TTV и SEN–вируса позволяют предположить, что эти вирусы не имеют прямой патогенетической роли при болезнях печени.