Недостатки современной номенклатуры.
Отнесение в рубрику «хронического гепатита» первичного билиарного цирроза печени, первичного склерозирующего холангита, болезни Вильсона–Коновалова, α>1–антитрипсиновой недостаточности связано с тем, что они по своей сущности являются хроническими, и гистологическое исследование биоптатов нередко выявляет признаки, характерные для аутоиммунного или хронического вирусного гепатита. Это приводит в ряде случаев к ошибочной диагностике аутоиммунного или хронического вирусного гепатита и нераспознаванию названных 4 заболеваний.
Однако нам представляется неоправданным отнесение к хроническому гепатиту первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита, так как по своей сущности они представляют поражение желчных путей и являются другими нозологическими единицами. Криптогенный хронический гепатит охватывает активные воспалительные процессы в печени невыясненной этиологии; определение, однако, не указывает причину заболевания или стратегию лечения. Обоснованность его выделения как клинической формы продолжает возрастать по мере совершенствования методов выявления вирусов и новых аутоантигенов.
В последующем выяснилось, что в большинстве случаев криптогенный хронический гепатит по клиническим, гистологическим, иммунологическим критериям соответствует аутоиммунному гепатиту 1–го типа, отличаясь от него отсутствием аутоантител [Leuschner U., 2001].
Вне классификации остается вирусный гепатит с аутоиммунными маркерами.
Больные, у которых обнаружены серологические маркеры аутоиммунного процесса, могут быть также инфицированы HCV, при этом возникает вопрос, явилась ли соответствующая вирусная инфекция пусковым моментом последующего аутоиммунного процесса или аутоиммунный гепатит предшествовал заболеванию. В этом случае важно определить, каким антигенным детерминантам соответствуют антитела.
Аутоиммунный гепатит с перекрестным синдромом с первичным билиарным циррозом и первичным склерозирующим холангитом также оказался вне классификации. Между тем только правильное определение этих форм позволяет провести адекватное лечение.
В соответствии с современными гистологическими критериями хронического гепатита считаем целесообразным внести в классификацию оценку активности процесса и стадии заболевания.
■ Степень активности процесса
■ Минимальная
■ Слабовыраженная (низкая)
■ Умеренная
■ Выраженная (высокая).
Стадия заболевания (по выраженности фиброза)
■ I – слабовыраженный фиброз.
■ II – умеренный фиброз.
■ III – тяжелый фиброз.
Номенклатура и классификация хронического гепатита продолжают активно пересматриваться.