Гепатомегалию выявляют во всех случаях ХВГ, протекающего с ярко выраженной клинической симптоматикой. У большинства больных в период обострения печень выступает на 5–7 см из–под реберной дуги; она умеренно плотная, край заострен, пальпация болезненна. Ремиссия сопровождается заметным уменьшением печени: у многих больных она выступает на 2–3 см или пальпируется у края реберной дуги. Значительного увеличения селезенки обычно не бывает. В отличие от цирроза печени активность ретикулоэндотелиальной ткани селезенки у больных ХВГ не достигает столь значительной степени, поэтому при исследовании с >99mТс накопление коллоида в селезенке в пределах нормы или нерезко повышено.
Поражение печени, выражавшееся хроническим гепатитом высокой и умеренной степени активности, превалирует в этой группе больных над внепеченочными поражениями, и, что особенно важно, тяжесть состояния и прогноз определяются прогрессированием печеночного процесса.
Системные проявления ХГВ наблюдаются у 10–20% больных. Патогенез их окончательно не установлен.
Условно выделяют патологию (1–я группа), обусловленную реакциями гиперчувствительности замедленного типа, сочетающуюся с иммунокомплексными реакциями: поражение суставов, скелетных мышц, миокардит, перикардит, поражение легких (фиброзирующий альвеолит, васкулиты, гранулематоз), гастрит, панкреатит, синдром и болезнь Шегрена, тубулоинтерстициальный нефрит, аутоиммунный тиреоидит.
Вторая группа – патология преимущественно иммунокомплексного генеза, в основе которой лежат васкулиты, развивающиеся вследствие воздействия иммунных комплексов, содержащих антигены вируса и антитела к ним.
Отдельную группу представляет патология крови.
В отечественной литературе З.Г. Апросиной и соавт. (2002) обобщен 30–летний опыт изучения системных проявлений хронического вирусного гепатита.
Поражения суставов наблюдаются при ХВГВ наиболее часто; они включают широкий спектр от приходящих артралгий до полиартрита, в ряде случаев сочетаются с лихорадкой, кожным и мышечным синдромами. Описано развитие ревматоидного артрита с системными проявлениями.
Узелковый периартериит представляет первую ревматическую болезнь, обусловленную HBV–инфекцией, HBsAg обнаруживается в сыворотке этих больных с частотой до 50%. Иммунные комплексы, содержащие антигены и антитела к HBV, рассматривают как маркеры поражения сосудов. В клинической картине у большинства больных ведущей является патология периферической нервной системы и почек со стойкой артериальной гипертензией. Поражение мелких артерий и артериол может вести к васкулиту мезентериальных сосудов с болями в животе, а также заболеваниям сердечно–сосудистой системы.