Хронический вирусный гепатит В только у 1/3 больных в период обострения проявляется повторными эпизодами желтухи, увеличением печени и рядом неспецифических симптомов.
Чрезвычайно характерен астеновегетативный синдром: слабость, выраженная утомляемость, иногда столь сильная, что больные вынуждены проводить в постели несколько часов в дневное время. Часты жалобы на плохую работоспособность, нервозность, плохое настроение (часто выявляется ипохондрия). Эти симптомы отражают нарушение всех видов обмена веществ, сопровождающее это заболевание. Характерно резкое похудание: большинство больных худеют на 5–10 кг, некоторые на 2–3 кг.
Боль в области печени – частый симптом болезни. Боль постоянная, ноющая, умеренная, усиливается после незначительной физической нагрузки. Болевой синдром, по–видимому, связан с выраженной воспалительной инфильтрацией в соединительной ткани (богатой нервами), в портальной, перипортальной зонах и особенно в капсуле печени. У некоторых больных нет болевого синдрома, но отмечается чувство тяжести, переполнения в области правого подреберья, не зависящее от приема пищи; многие больные отмечают неприятный вкус пищевых продуктов.
Диспепсический синдром редко достигает значительной выраженности, но постоянная, мучительная тошнота, усиливающаяся при приеме пищи и лекарств, сопровождает обострение у большинства больных. Диспепсический синдром можно связать с нарушением дезинтоксикационной функции печени и сочетанным повреждением поджелудочной железы.
Синдром «малой» печеночной недостаточности, проявляющийся сонливостью, выраженной кровоточивостью, преходящей желтухой и асцитом, наблюдается в период обострения хронического вирусного гепатита у больных с тяжелыми некротическими изменениями гепатоцитов.
Синдром холестаза может наблюдаться при этой форме гепатита. Он выражается преходящим кожным зудом, повышением уровня билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, γ–глутамилтранспептидазы сыворотки крови.
В период обострения наблюдаются такие внепеченочные проявления болезни, как боль в суставах и мышцах с повышением температуры тела до субфебрильных цифр; при этом припухлости и деформаций суставов нет. Больные отмечают аменорею, снижение либидо, гинекомастию.
Внепеченочные знаки (сосудистые звездочки, печеночные ладони) часты при этой форме гепатита. Их появление совпадает с биохимическими и морфологическими признаками активности процесса и не указывает на цирроз печени. Если клиническое улучшение сопровождается заметным уменьшением или исчезновением сосудистых звездочек, то гиперемия ладоней остается долго, часто до биохимической ремиссии.