Учитывая несомненные признаки хронического гепатита и репликацию HBV, с 14.Х.96 г. начата терапия интроном А в дозе 5 млн ME 3 раза в неделю.
Переносимость терапии была удовлетворительной. Первые две инъекции сопровождались гриппоподобным синдромом. Через 2 нед от начала лечения отмечено снижение активности АЛТ до 54 ME, ACT до 47 ME и впервые за время наблюдения с 1992 г. 5–кратное снижение уровня КФК (1506 ME). В дальнейшем (XI. 1996 – VI. 1997 гг.) лечение интроном А проводилось амбулаторно. Через 4 мес от начала терапии стал отмечать уменьшение напряжения и слабости в мышцах ног, что позволило назначить лечебную физкультуру. При обследовании VI. 1997 г. гипотрофия мышц не нарастала; размеры печени в пределах нормы, АЛТ.
19 ME, ACT 21 ME, КФК 1532 ME, anti–HBc общие +, HBsAg, anti–HBe, HBV DNA не выявлены, что свидетельствовало о прекращении репликации HBV. Через 3 мес после завершения терапии интерфероном (IX. 1997 г.) маркеры репликации HBV не обнаружены.
В описанном клиническом наблюдении признаки дистальной миодистрофии появились у 19–летнего юноши, не имевшего наследственной предрасположенности к этому заболеванию, одновременно с острым гепатитом В.
В дальнейшем наряду с сохранением воспалительного процесса в печени явления дистальной миодистрофии продолжали прогрессировать. Подробное исследование маркеров HBV и биопсия печени, проведенные в 1996 г., дали основание для установления диагноза HBV–инфекции (предположительно, мутантный тип вируса): хронический гепатит слабовыраженной активности. Терапия интерфероном в дозе 15 млн ME в неделю, проводившаяся в течение 8 мес, привела не только к исчезновению маркеров репликации HBV и купированию воспалительного процесса в печени, но и к значительному замедлению прогрессирования дистальной миодистрофии и снижению КФК, что позволяет рассматривать дистальную миодистрофию в рамках хронической HBV–инфекции.
Функциональное состояние печени. Обострение хронического вирусного гепатита В характеризуется гипергаммаглобулинемией, гипоальбуминемией, повышением уровня тимоловой пробы и активности аминотрансфераз. Обычно повышается содержание общего белка и билирубина в сыворотке крови. В период ремиссии уровень γ–глобулинов, ферментов, функциональные пробы у большинства больных не достигают нормальных цифр, хотя показатели улучшаются.
Активность сывороточной АЛТ и АСТ повышается почти у всех больных хроническим гепатитом В и нормализуется в периоды ремиссии или под влиянием эффективной терапии. Однако уровни активности АЛТ и АСТ не являются достоверным отражением тяжести (активности) болезни, по крайней мере при сопоставлении с результатами гистологического исследования. Более того, нормальное значение этих ферментов не свидетельствует об отсутствии активности процесса. В то же время мониторирование АЛТ и АСТ в течение длительного периода времени может способствовать установлению тяжести заболевания и иметь прогностическое значение. Степень повышения активности АЛТ может служить показателем течения процесса: мягкое, если активность АЛТ составляет менее 3 норм, умеренное – от 3 до 10 норм и тяжелое – более 10 норм. Однако надежность этого показателя в оценке тяжести хронического гепатита нуждается в дальнейшем изучении.