Диагностическое значение имеет выявление следующих маркеров гепатита В в сыворотке крови.
Маркеры хронического вирусного гепатита В в сыворотке крови
■ HBsAg – положительный почти во всех случаях
■ Анти–HBs – отрицательные
■ Анти–НВс класса IgM – положительные в высоких титрах
■ HBeAg – положительный или отрицательный
■ ДНК HBV – положительная или отрицательная
■ Анти–НВе – отрицательные или положительные.
Наличие в сыворотке крови HBeAg и/или анти–НВс класса IgM, ДНК HBV свидетельствует о репликации вируса гепатита В; выявление анти–НВе может указывать на благоприятный прогноз заболевания при отсутствии ДНК HBV.
Наличие HBsAg в различных сочетаниях с анти–НВс класса IgG и анти–НВе характеризует фазу интеграции вируса гепатита В в геном гепатоцита.
Особенности течения и прогноз
Клиническое течение хронического вирусного гепатита варьирует у различных больных. У больных, инфицированных в зрелом возрасте, в первой, репликативной, фазе выявляются неспецифические признаки заболевания, повышение активности АЛТ, серологические маркеры репликации – HBeAg и HBV ДНК в сыворотке крови, в биоптатах картина хронического гепатита. Может наблюдаться спонтанная элиминация вирусных маркеров. Спонтанная ремиссия возможна у 10–20% больных.
Во второй, интегративной, фазе, отмечаются исчезновение HBeAg и появление анти–НВе в сочетании с нормализацией трансаминаз, т.е. сероконверсия с короткой вспышкой активности процесса ведет к клинической и гистологической ремиссии. В сыворотке этих больных может сохраняться и циркулировать HBsAg. Частота клиренса HBsAg в среднем составляет 0,5–2% случаев в год.
Клинические обострения могут не сопровождаться сероконверсией HBeAg и исчезновением HBV ДНК. При недостаточном иммунном ответе может произойти прекращение иммунного клиренса инфекции, что приводит к формированию хронического рецидивирующего заболевания.
Хронический вирусный гепатит В может иметь непрерывно рецидивирующее течение или протекать с чередованием обострений и отчетливых клинических и в ряде случаев биохимических ремиссий.
Обострение (рецидив) может возникать спонтанно или под влиянием вирусной суперинфекции, лекарств, алкоголя. Рецидив сопровождается появлением маркеров репликации вируса В в сыворотке крови и ткани печени.
Хроническое употребление алкоголя ухудшает прогноз ХГВ. Алкоголь способствует развитию иммуносупрессии, нарушению клеточного иммунного ответа на вирусные протеины и вследствие этого поддерживает персистенцию вируса.
У больных ХГВ, обусловленным мутантным HBeAg – негативным HBV,