Болезни печени (Подымова) - страница 257

Некрозы гепатоцитов при гепатите С по сравнению с ХГВ выражены гораздо слабее; среди перипортальных некрозов преобладают ступенчатые.

Наиболее достоверным (но не патогномоничным) признаком гепатита С являются так называемые лимфоидные фолликулы, обнаруживаемые как в портальных трактах, так и интралобулярно, однако в последнем случае значительно реже (рис. 70).

Структура их может быть различной: сформированные лимфоидные фолликулы с герминативными центрами или простые скопления лимфоидных клеток в виде округлых образований. Принято считать, что лимфоидные фолликулы в портальных трактах представляют собой В–клеточные фолликулы. Перипортальные лимфоциты вокруг таких фолликулов состоят из примерно равного количества Т–хелперов и Т–цитотоксических лимфоцитов. Зоны прилежащих ступенчатых некрозов содержат в основном Т–хелперы, в противоположность этому при HBV–инфекции в области ступенчатых некрозов преобладают Т–цитотоксические лимфоциты.

При хроническом гепатите С чаще, чем при гепатите В, в стенках синусоидов и перисинусоидальных пространств (внутри долек) видны небольшие скопления лимфоидных элементов и моноцитов, сегментоядерных лейкоцитов.

Рис. 70. Хронический вирусный гепатит С. Выраженная лимфоидная инфильтрация портального тракта. Клеточные элементы имеют тенденцию располагаться по типу лимфоидного фолликула.

Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200.

Ядра большинства звездчатых ретикулоэндотелиоцитов сохраняют присущую им удлиненную форму, их цитоплазма малозаметна. Однако в некоторых наблюдениях клетки, выстилающие синусоиды, напоминают по форме ядер лимфоидные элементы и моноциты. У большинства больных в некоторых местах звездчатые ретикулоэндотелиоциты образуют небольшие скопления – пролифераты (рис. 71).

Изменения желчных протоков также можно считать достоверным морфологическим признаком гепатита С; они наиболее часто встречаются при этой форме гепатита. Отмечается выраженная пролиферация желчных протоков и перидуктулярный склероз (рис. 72). Иногда плазматические клетки и нейтрофилы инфильтрируют протоки, но сами протоки не разрушены.

Как и при других формах гепатита, образование фиброза неизменно наблюдается при хроническом гепатите С. Особенностью гепатита С является тот факт, что фиброз наблюдается даже при незначительной гистологической активности.

Рис. 71. Хронический гепатит С. Выраженная пролиферация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов.

Окраска пикрофуксином. Ув. 400.

Наряду с таким важным механизмом, как отложение коллагена и капилляризация синусоидов при прогрессировании процесса, формируются