Болезни печени (Подымова) - страница 258
В.В. Серов и соавт. (2002) выделяют несколько стадий фиброза при ХГС в зависимости от распространенности в дольке: слабый, умеренный, тяжелый и цирроз. Слабый фиброз ограничивается портальными трактами, умеренный фиброз сопровождается формированием коротких соединительнотканных септ, распространяющихся в паренхиму. При тяжелом фиброзе соединительнотканные септы соединяют близлежащие портальные тракты или доходят до центральных вен, исходом тяжелого фиброза является цирроз печени, при котором архитектоника долек нарушена.
Рис. 72. Хронический гепатит С. Пролиферация желчных протоков. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 450.
Шкала оценки фиброза печени при вирусном гепатите С по системе METAVIR:
■ F>0 – нормальная печень (нет фиброза),
■ F>1 – портальный фиброз;
■ F>2 – малое количество септ;
■ F>3 – множество септ;
■ F>4 – цирроз печени.
Клинические проявления
Чаще всего острая форма переходит в хроническую, хотя последняя может развиться и без каких бы то ни было клинических признаков острого гепатита. Обычно такие пациенты имеют факторы риска в анамнезе и узнают о своей серопозитивности на гепатит С через несколько лет после инфицирования, когда у них появляются жалобы, характерные для хронического гепатита, или антитела к вирусу выявляются во время какого–либо обследования.
Хронический гепатит С характеризуется неярко выраженной клинической симптоматикой: анорексией, слабостью, недомоганием, диспепсическим синдромом; может иметь место гепатомегалия. Обычно эпизоды обострения симптомов и лабораторных показателей чередуются с периодами относительной ремиссии. Колебания аминотрансфераз типичны для хронического гепатита С: уровень их повышения не превышает 1,5–3 раз по сравнению с нормой при слабовыраженной активности и может повышаться 5–7–кратно при умеренной и выраженной активности. Часто отмечается биохимический синдром холестаза, характеризующийся повышением γ–глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы; несколько повышается содержание γ–глобулинов. Уровень билирубина, альбумина и протромбина остается нормальным до поздней стадии заболевания.
Больная Т., 54 лет, поступила в ПТК в ноябре 1996 г. с жалобами на резкую слабость, ощущение «больной печени». В 1980 г. роды осложнились эндометритом, проводились гемотрансфузии. В 1994 г. ОРВЗ осложнилось пневмонией, получала антибиотики в таблетках, после чего появилась слабость, ухудшился аппетит. При обследовании в январе 1995 г. в ЦНИИ гастроэнтерологии диагностирован цирроз печени, выявлены анти–HCV, проводилась терапия эссенциале с удовлетворительным эффектом.