Новые возможности в лечении ХГС
Новые возможности в лечении ХГС открываются с появлением пегилированного α–ИФН.
Пегилированные ИФН по сравнению с короткоживущими α–ИФН обладают длительной стабильной концентрацией в организме, большим периодом «эффективной» полужизни, что позволяет вводить их 1 раз в неделю.
Использование молекулы полиэтиленгликоля обеспечивает баланс между более длительным периодом полувыведения и максимальной противовирусной активностью. Очевидным преимуществом пегилированных ИФН является возможность их использования при циррозе печени, так как препараты не требуют для полноценного выведения высокосохранной почечной гемоперфузии.
Для монотерапии доза ПЭГ–ИФН–α>2а составляет 180 мкг, ПЭГ–ИФН–α>2b – от 0,5 до 1,5 мкг/кг. Для комбинированной терапии доза ПЭГ–ИФН–α>2а – 180 мкг, ПЭГ–ИФН–α>2b – от 0,5 до 1,5 мкг/кг; рибавирин назначают в дозе более 10,6 мг/кг (800, 1000, 1200 мг в день при массе тела менее 65, 65–85 и более 85 кг соответственно).
По результатам проведенных исследований монотерапия больных ХГС препаратами ПЭГ–ИФН оказалась значительно более эффективной, чем короткоживущими ИФН. Использование ПЭГ–ИФН–α>2а (пегасиса) в дозе 180 мкг позволило добиться стойкого терапевтического ответа в 39% случаев. Преимущества пегасиса особенно очевидны при проведении лечения в «сложной» для терапии категории больных с 1b–генотипом HCV; стойкий ответ был получен у 28% больных. ПЭГ–ИФН–α>2b (ПегИнтрон) при назначении в аналогичном режиме оказался эффективен в 14% случаев.
Данные о комбинированном лечении пегилированными ИФН, применявшимися в сочетании с рибавирином, дают особенно обнадеживающие результаты [Di Biscieglie A. et al., 2000].
Установлено, что у больных с иным, чем 1b генотипом HCV, эффективность лечения при использовании ПегИнтрона (в дозе 1,5 мкг/кг) + рибавирин и пегасиса (180 мкг) + рибавирин была одинаковой. Стойкий ответ был получен соответственно в 75 и 76% наблюдений, однако в группе больных с 1b генотипом HCV с высокой вирусной нагрузкой пегасис превосходил ПегИнтрон: стойкий ответ был получен у 41 и 30% пациентов соответственно.
Первичное лечение ИФН–α>2b в комбинации с ребетолом в течение 12 мес 1530 пациентов хроническим гепатитом С четко показало преимущества комбинированной терапии. При этом обращает внимание, что оптимизация лечения с адаптацией доз препаратов к массе тела значительно повышает устойчивый вирусологический ответ и эффективность ответа в группе больных с 1b генотипом HCV [Manns М. et al., 2001].