В соответствии с рекомендациями Второй Согласительной конференции (Париж, 2002) продолжительность лечения зависит от генотипа HCV. У больных, инфицированных HCV 1–го генотипа, у которых через 12 нед от начала лечения HCV РНК в сыворотке крови отсутствует или уровень вирусной нагрузки снизился на 2 log, длительность лечения составляет 48 нед.
При HCV 2–го или 3–го генотипа комбинированная терапия проводится в течении 24 нед.
Исследования по подбору оптимальной дозы ПЭГ–ИФН и рибавирина продолжаются. Так, например, эффективность ПЭГ–ИФН–α>2b в дозах 1 и 1,5 мкг/кг в неделю по данным вирусологического ответа одинакова, а увеличение дозы препарата может повышать риск нежелательных побочных эффектов. Доза рибавирина (более 10,6 мг/кг в неделю) для некоторых пациентов может оказаться избыточной. Оптимальный выбор дозы и продолжительности лечения зависят от начальной вирусной нагрузки и генотипа HCV.
Оценка эффективности лечения. Биохимический контроль состоит в определении активности аминотрансфераз – нормализация или снижение их активности как в период лечения, так и после его завершения является биохимическим критерием эффективности.
Вирусологический контроль. Оценку вирусологического ответа (клиренс РНК HCV) независимо от генотипа HCV следует проводить в момент окончания лечения и через 6 мес. Отсутствие HCV РНК, выявленное с помощью ПЦР, через 6 мес после завершения лечения свидетельствует о стойком вирусологическом ответе.
Показанием к количественному определению РНК HCV служит наличие HCV 1–го генотипа: снижение вирусной нагрузки через 12 нед от начала терапии является благоприятным фактором стойкого вирусологического ответа.
Контроль гистологической картины при получении стойкого вирусологического ответа не проводят. При отсутствии ответа биопсию проводят только в том случае, если ее результаты могут повлиять на дальнейшую тактику ведения больных.
Таким образом, введение пегилированных препаратов α–ИФН в практику комбинированной терапии хронического гепатита С открывает новые возможности лечения, значительно увеличивая его эффективность.
Большое значение имеет правильный подбор больных и оптимизация доз используемых препаратов.
Амиксин рекомендуется Российским консенсусом по гепатиту С (сентябрь 2000 г.) при отсутствии эффекта от ИФН–терапии или у больных с противопоказаниями к ее проведению.
Препарат назначают в дозе 125 мг – первые 2 дня, затем 125 мг через день, всего 20 таблеток, затем по 1 таблетке в неделю на протяжении 10–20 нед. При сохранении РНК HCV в сыворотке крови возможно повторение курса лечения.