Мониторинг эффективности и безопасности терапии проводится так же, как и при назначении ИФН.
Урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Использование урсофалька в лечении ХГС показано при наличии холестаза. Сочетание с ИФН не увеличивает эффективность интерферона в отношении элиминации HCV, но может способствовать уменьшению частоты биохимических рецидивов заболевания. Положительный эффект обусловлен, по–видимому, потенцированием действия ИФН за счет недавно открытого иммуномодулирующего влияния УДХК.
Вторая Согласительная конференция (Париж, 2002) пришла к выводу, что другие способы лечения, кроме противовирусной терапии, неэффективны.
Вакцинация. Пациентам с HCV–инфекцией рекомендуется вакцинация против гепатита В, так как прогноз больных с коинфекцией HCV значительно хуже.
Лечение внепеченочных проявлений HBV– и HCV–инфекций
Внепеченочные проявления наблюдаются в сочетании с хроническим вирусным гепатитом В и С; терапия их представляет значительные трудности и носит индивидуальный характер.
Общими ориентирами могут служить патогенетические механизмы развития внепеченочных осложнений [Крель П.Е., Апросина З.Г., 2002]. При внепеченочных проявлениях иммунокомплексного генеза применяется Этиотропная терапия интерфероном. Для достижения стойкой ремиссии может потребоваться длительная поддерживающая терапия. У больных ХВГС используется комбинированная терапия ИФН и рибавирином.
У больных HBV– и HCV–индуцированным гломерулонефритом возможно достижение ремиссии процесса в почках после стойкой элиминации вируса на фоне ИФН–терапии.
Однако тяжелое поражение почек при отсутствии эффекта ИФН может служить показанием к лечению глюкокортикостероидами. C.Trepo, L.Guillevin (2001) сочетали длительную ИФН–терапию вирусиндуцированного узелкового периартериита с сеансами плазмафереза. Короткие курсы преднизолона применялись авторами лишь при наличии угрожающих жизни осложнений узелкового периартериита.
П.Е. Крель, З.Г. Апросина на основании собственных данных лечения 14 больных HBV–индуцированным узелковым периартериитом считают наиболее эффективным проведение короткого курса преднизолонотерапии перед назначением ИФН. Преднизолон снимает в этих случаях наиболее яркие иммунные реакции, а его отмена создает благоприятную почву для последующей терапии ИФН.
Преобладание в патогенезе внепеченочных проявлений гиперчувствительности замедленного типа, сочетающейся с иммунокомплексными реакциями, не поддающихся ИФН, заставляет прибегать к иммуносупрессивной терапии.
Больные ХГС с нормальным уровнем АЛТ