составляют 10–20% инфицированных HCV.
Постоянно нормальный уровень аминотрансфераз связан с иммунной толерантностью к вирусу.
Большинству больных свойственно мягкое течение заболевания, без признаков прогрессирования. Неспецифические гистологические изменения и хронический гепатит с минимальной активностью выявляются у 80–85% больных, у остальных наблюдается активный гепатит.
Для решения вопроса о терапии необходима пункционная биопсия печени.
Противовирусное лечение больных ХГС с нормальным уровнем аминотранфераз и морфологически мало активным процессом не рекомендуется Международной конференцией по изучению гепатита С (Париж, 1999). Рекомендовано обследование этих больных каждые 4–6 мес.
Наблюдение за пациентами, которым лечение не проводят. Биопсию печени назначают только тем больным, у которых в течение 5 лет наблюдения регистрируется повышение активности аминотрансфераз или установлены факторы, способствующие быстрому прогрессированию фиброза.
Больные циррозом печени. Учитывая возможность декомпенсации цирроза и развития гепатоцеллюлярной карциномы, необходим постоянный контроль за состоянием больных. Для исключения развития гепатоцеллюлярной карциномы каждые 6 мес рекомендуется определять уровень α–фетопротеина и проводить УЗИ органов брюшной полости. Это исследование особенно важно при наличии факторов риска гепатоцеллюлярной карциномы: возраст старше 50 лет, мужской пол, злоупотребление алкоголем, печеночная недостаточность, повышенный уровень α–фетопротеина. Для выявления варикозно–расширенных вен каждые 4 года проводится эзофагогастродуоденоскопия.
У большинства больных на фоне применения ИФН отмечается лихорадка до 38–39°С, нередко в сочетании с гриппоподобным синдромом (flulike syndrome), включающим головную боль, боль в глазных яблоках, мышцах, суставах. Выраженность этих явлений уменьшается на фоне длительного лечения. Примерно у половины больных наблюдаются умеренная нормохромная анемия, лейко– и тромбоцитопения. Возможны тошнота, снижение аппетита, диарея, депрессия или раздражительность, снижение либидо. Описано возникновение себорейной экземы, крапивницы, папулезного дерматита, васкулитов, трофических изменений кожи (см. ниже).
Побочные эффекты интерферона:
■ часто наблюдаемые:
• лихорадка, гриппоподобный синдром.
• анорексия.
• диарея.
• тошнота.
• миалгия.
• головная боль.
• тромбоцитопения.
• гранулоцитопения.
• гипертензия.
• гипотензия.
• рвота.
• артралгии.
■ менее часто наблюдаемые:
• нарушение сознания.
• головокружения.
• временная сыпь.