Диспепсический синдром наблюдается при многих болезнях печени и желчных путей, особенно при острых гепатитах, циррозе печени и холелитиазе. Плохой аппетит, тошнота, иногда рвота, тяжесть в эпигастрии, отрыжка, непереносимость жирной пищи, упорное вздутие живота, запоры, дегтеобразный стул могут быть обусловлены печеночно–клеточной недостаточностью, билиарной диспепсией и портальной гипертензией.
Похудание, доходящее иногда до кахексии, возможно при циррозе печени и опухолях.
Астеновегетативный синдром сопровождает большинство болезней печени. Слабость, подавленное настроение, раздражительность, бессонница, снижение работоспособности, головная боль, кардиалгия могут указывать на печеночно–клеточную недостаточность.
Психоневрологические нарушения выражаются в снижении памяти, сонливости, неадекватном поведении, периодической дезориентации во времени и пространстве.
Эндокринные нарушения – снижение либидо и потенции, дисменорея или аменорея.
Чувство тяжести, давления и ноющая боль в правом подреберье исходят из капсулы печени (серозной оболочки, висцеральной брюшины). К интенсивной боли приводит острое растяжение капсулы печени при остром вирусном гепатите (ОВГ), застойной сердечной недостаточности. При хроническом гепатите и циррозе болевые ощущения незначительно выражены или отсутствуют.
Воспалительное поражение капсулы печени (перигепатит) и спаечный процесс между фиброзной оболочкой и париетальной брюшиной также приводят к боли в правом подреберье и наблюдаются при раке, абсцессе, сифилисе печени.
Печеночная и желчная колика возникает при желчнокаменной болезни и гипермоторной дискинезии желчных путей.
Лихорадка обычно свойственна холангиту, абсцессу печени. В этих случаях повышение температуры тела может быть ремиттирующим или даже гектическим, с ознобом и потоотделением. Повышение температуры тела возможно в преджелтушной стадии ОВГ, при токсических поражениях печени, ХАГ, активной стадии цирроза и раке печени.
Непосредственное обследование включает не только осмотр кожи, установление перкуторных и пальпаторных размеров печени и селезенки, выявление асцита и отеков, но и регулярное наблюдение за цветом мочи и кала.
Желтуха – один из важнейших симптомов болезней печени может быть обнаружена на уровне билирубина 34,2 мкмоль/л (2 мг%) и становится явной при билирубинемии 120 мкмоль/л (7 мг%). Раньше всего ее выявляют на склерах и слизистой оболочке мягкого неба. В отдельных случаях желтушное окрашивание бывает парциальным – в области носогубного треугольника, лба, ладоней. При интенсивной желтухе с наличием прямого билирубина цвет кожи со временем становится зеленовато–желтым из–за окисления билирубина в биливердин. Нарушения обмена билирубина, лежащие в основе желтухи, многообразны и рассматриваются отдельно (см.