Клиническое обследование больных с болезнями печени и желчных путей требует подробного расспроса и тщательного осмотра, так как многие симптомы не привлекают сразу внимания врача.
Расспрос. Сведения о профессии и образе жизни помогают выявить длительный контакт с промышленными ядами или инсектицидами и заподозрить такие инфекции и инвазии, как лептоспироз, Эхинококкоз, наиболее частые у людей, занятых в сельском хозяйстве.
Важны указания на периоды голодания больного, в частности недостаток белка в пищевом рационе и длительные заболевания желудочно–кишечного тракта, ведущие к белково–витаминному дефициту. Необходимо обратить внимание на плохую переносимость алкоголя, жиров, никотина.
Употребление алкоголя должно быть изучено максимально точно ввиду его значения в патологии печени.
Применение лекарств влечет за собой разнообразные поражения печени, диагностика которых невозможна без знания принятых лекарств и их возможной гепатотоксичности.
Семейный анамнез позволяет заподозрить наследственные заболевания – доброкачественную гипербилирубинемию, гемолитическую анемию. Неврологические расстройства и патология печени у ближайших родственников больного могут иметь значение в диагностике болезни Вильсона–Коновалова.
Эпидемиологический анамнез. Важно установить, были ли контакты с больными вирусным гепатитом, предшествовавшие данному заболеванию, а также инфекции, переливание крови, стоматологические вмешательства, операции, инъекционная или инфузионная терапия, хронический гемодиализ и другие манипуляции с повреждением кожи и слизистых оболочек, а также наличие наркомании, беспорядочной половой жизни, половых извращений. Существенное значение для диагностики может иметь указание на пребывание больного в очагах вирусного гепатита, лептоспироза, желтой лихорадки, описторхоза и других гепатотропных инфекций и инвазий. Нужно также учитывать принадлежность больного к группам «повышенного риска» в отношении сывороточного гепатита – персонал станций переливания крови, центров гемодиализа, больные туберкулезных и венерологических стационаров.
Общее состояние следует изучать так же тщательно, как и специфические симптомы поражения печени.