Выпадение волос в подмышечных областях и на лобке характерно для хронических заболеваний печени.
Малиновый язык – ярко–красная окраска языка, имеющего гладкую, как бы лакированную поверхность, обусловлена нарушением обмена витаминов.
Ксантомы – внутрикожные бляшки, располагающиеся особенно часто на веках (ксантелазмы), кистях рук, локтях, коленях, стопах, ягодицах, в подмышечных областях. Происхождение ксантом связано с повышенным содержанием в крови липидов, они могут наблюдаться при длительном холестазе, а также при других заболеваниях, сопровождающихся гиперлипидемией (атеросклероз, сахарный диабет, гипотиреоз, эссенциальная гиперлипидемия).
Кожный зуд сопровождает холестаз и связан с задержкой желчных кислот и раздражением ими кожных рецепторов. Однако прямой зависимости между содержанием желчных кислот в сыворотке, крови, коже и интенсивностью кожного зуда у различных больных не выявляется.
Нередко на коже обнаруживают расчесы и ссадины, вызванные зудом. Долгие месяцы и годы зуд может оставаться единственным симптомом болезни. Особенной интенсивности кожный зуд достигает у больных рецидивирующим внутрипеченочным холестазом и рецидивирующей желтухой беременных.
Кожный зуд у 75% больных выявляется при закупорке общего желчного протока опухолью и у 50% при экстрапеченочной закупорке неопухолевого генеза. Зуд кожи, обусловленный внутрипеченочным холестазом, наблюдается у 20% больных хроническим гепатитом, у 10% больных макро– и микронодулярными циррозами печени и у 75% больных первичным билиарным циррозом.
Кожные кровоизлияния и точечные геморрагии – проявления геморрагического диатеза, причины которого рассматриваются ниже.
Печеночный запах (factor hepaticus) – сладковатый, ароматический, ощущаемый при дыхании больных; такой же запах могут иметь пот и рвотные массы больного. Запах обусловлен нарушением обмена аминокислот и ароматических соединений, в частности накоплением продукта превращения метионина – метилмеркаптана, моча больных содержит высокие концентрации α–метилпиперидина. При эндогенной коме запах схож с запахом сырой печени, при экзогенной – запахом серы или переспелых фруктов.
Асцит – проявление портальной гипертензии и поражения паренхимы печени. При осмотре бросается в глаза большой живот на фоне сравнительно тонких, неотечных конечностей. В случае сдавления нижней полой вены наряду с асцитом выявляют отек нижних конечностей.
Расширенные вены на передней стенке живота представляют анастомозы между системами воротной вены и нижней и верхней полых вен. Анастомозы вокруг пупка носят название «головы медузы». По коллатералям в брюшной стенке, расположенным выше пупка, кровь из воротной вены поступает в верхнюю полую вену, по коллатералям ниже пупка – в нижнюю полую вену. При затруднении тока крови по нижней полой вене развиваются коллатерали между системами нижней и верхней полых вен, располагающиеся в боковых отделах брюшной стенки.