Увеличение печени – наиболее частый симптом болезней печени, ее уменьшение наблюдается значительно реже.
Увеличение печени может быть обусловлено:
■ дистрофией гепатоцитов (например, при гепатозах и тезаурисмозах)
■ лимфомакрофагальной инфильтрацией при острых и хронических гепатитах
■ развитием регенераторных узлов и фиброза при циррозах
■ застоем крови при сердечной недостаточности, эндофлебите печеночных вен, констриктивном перикардите
■ холестазом внутрипеченочным при первичном билиарном циррозе печени и внепеченочным при болезнях, ведущих к нарушению оттока желчи и формированию вторичного билиарного цирроза
■ очаговыми поражениями при опухолях, кистах, абсцессах.
Увеличенная печень в ряде случаев видна уже при осмотре живота как смещающаяся при дыхании опухоль в правом подреберье или в подложечной области. Длительное и значительное увеличение печени может привести к деформации грудной клетки, межреберные промежутки при этом не заполняются.
Перкуссия органа дает весьма приблизительные результаты. В норме верхняя граница абсолютной тупости печени соответствует положению нижнего края правого легкого. Нижняя граница абсолютной тупости печени в горизонтальном положении больного при нормостенической форме грудной клетки проходит по l. axillaris anterior dextra на X ребре, по l. mеdioclavicularis dextra – по нижнему краю правой реберной дуги, по l. parasternalis dextra на 2 см ниже нижнего края правой реберной дуги, по l. mediana anterior на 3–6 см ниже края мечевидного отростка, слева не заходит за l. parasternalis sinistra. Положение нижнего края печени может изменяться в зависимости от конституции и формы грудной клетки, но эти изменения касаются в основном i. mediana anterior.
Размеры печеночной тупости между верхней и нижней границами составляют по l. axillaris anterior dextra – 10–12 см, по l. medioclavicularis dextra – 9–11 см, по l. mediana – 7–9 см, по левому краю реберной дуги – 6–8 см.
Пальпация дает более определенные данные. У 88% здоровых людей нижний край печени прощупывается, он мягкой консистенции, безболезненный, ровный. При болезнях печени он может быть плотным, острым; у больных с сердечным застоем – закругленным; бугристым при опухолях и паразитарных заболеваниях.
За край правой доли печени можно принять новообразования желчного пузыря, толстой кишки, правой почки. Имитировать гепатомегалию может также гепатоптоз. Эмфизема легких, экссудативный плеврит, поддиафрагмальный абсцесс приводят к смещению печени книзу. Отграничить истинное увеличение печени от этих состояний позволяют пальпация в различных положениях больного и обзорная рентгеноскопия брюшной полости, эхолокация печени.