Болезни печени (Подымова) - страница 40

Гистологические критерии. Разграничение внутри– и внепеченочного холестаза не всегда возможно при гистологическом исследовании. Гистологическим проявлением холестаза служит накопление желчных пигментов в гепатоцитах и(или) желчных тромбов в канальцах (рис. 15). Холестаз отчетливо выявляется при гистохимических реакциях на щелочную и кислую фосфатазу (рис. 16).

Рис. 16. Повышение активности щелочной фосфатазы в стенках синусоидов при холестазе (в печеночных дольках).

Реакция Гомори. Ув. 100.

Приблизительно у половины больных с лекарственным холестазом в портальных трактах обнаруживают эозинофилы.

При хроническом холестазе каналикулярная аккумуляция желчи в основном пер и портальная. Деструкция и исчезновение желчных протоков являются характерными для некоторых хронических холестатических заболеваний, таких как первичный билиарный цирроз.

Локализация гепатобилиарного поражения при внутрипеченочной холестазе представлена на рис. 17.

Внутридольковый холестаз вызывается недостаточной секрецией желчи клетками печени и желчными канальцами из–за повреждений клеточных органелл.

Междольковый холестаз связан с деструкцией и сокращением малых междольковых желчных протоков – дуктул, дукт.

Внутридольковый холестаз может наблюдаться при всех заболеваниях, связанных с повреждением клеток печени: гепатитах (лекарственных, токсических, вирусных, алкогольных), рецидивирующем холестазе беременных, наследственных и метаболических заболеваниях с дефектами клеточных органелл и ферментных систем, которые ведают образованием и транспортом субстанций желчи.

Рис. 17. Локализация гепатобилиарного поражения при внутрипеченочной холестазе.

Междольковый холестаз наблюдается при обструктивно–воспалительном процессе в портальных полях: гранулематозах, инфильтративно–воспалительных или неопластических процессах в портальных полях с деструкцией дуктул (первичный билиарный цирроз, болезнь Кароли, саркоидоз, туберкулез, лимфогранулематоз и др.).

Причиной междолькового холестаза могут быть врожденные заболевания: детская обструктивная холангиопатия, кистозный фиброз, α_>1–антитрипсиновая недостаточность и др.

В патогенезе холестаза важную роль играет снижение текучести мембран гепатоцитов. Сниженная мембранная текучесть и аналогично сниженная капиллярная проницаемость обычно связаны с повышением содержания холестерина; они выявляются при некоторых формах холестаза, например лекарственном (эстрогены, анаболические стероиды). Кроме соотношения фосфолипиды/холестерин, текучесть мембраны в значительной степени определяется ее динамическими характеристиками.