Болезни печени (Подымова) - страница 43

При внутрипеченочной форме портальной гипертензии препятствие кровотоку находится в самой печени. Кроме того, выделяют еще смешанную форму, при которой нарушение кровотока локализовано как в самой печени, так и во внепеченочных отделах воротной вены или печеночных вен.

В последующем с 80–х годов стали принимать во внимание не только область васкулярного блока, но и данные катетеризации печеночной вены.

Использование катетеризации печеночной вены дает представление о заклиненном печеночном венозном давлении (ЗПВД). Для определения ЗПВД сердечный катетер проводят через локтевую вену в одну из печеночных вен до упора (до заклинивания) в небольшой внутрипеченочной вене. Следовательно, давление, измеренное катетером, равняется давлению в сосудах проксимальнее зоны стаза.

Портальное венозное давление определяется при катетеризации или пункции основного ствола воротной вены и наряду с внутриселезеночным давлением отражает давление в пресинусоидальных разветвлениях воротной вены. У здоровых людей градиент между ЗПВД и портальным венозным давлением составляет 1–4 мм рт.ст. Нормальное портальное венозное давление 5–10 мм рт.ст. или 70–140 мм вод.ст. Однако в клинической практике у больных с портальным давлением ниже 200–220 мм вод.ст. клинических проявлений портальной гипертензии нет.

При давлении, превышающем 300 мм вод.ст., появляются признаки портальной гипертензии, связанной с интенсивной коллатеральной циркуляцией. Особенно опасно появление анастомозов, переводящих портальную кровь через непарную вену и левую коронарную вену желудка в тонкостенные подслизистые венозные сплетения нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка. Анастомозы между системами воротной и нижней полой вены образуются в передней брюшной стенке, вокруг прямой кишки и между селезеночной и левой печеночной венами, что может вызвать геморроидальные кровотечения, развитие портокавальной энцефалопатии.

Рис. 18. Рентгенограмма при подпеченочной форме портальной гипертензии. Тромбоз селезеночной вены. Селезеночная вена не контрастируется, в области ворот селезенки и свода желудка прослеживаются многочисленные извитые коллатерали.

Рис. 19. Рентгенограмма при надпеченочной форме портальной гипертензии. Каваграмма при тромбозе нижней полой вены. Ствол v.cava не прослеживается, развитые венозные коллатерали по ходу поясничного отдела позвоночника.