Болезни печени (Подымова) - страница 44
Увеличение кровотока в портальных венах – не главная причина портальной гипертензии. Нарушению оттока крови из печени всегда способствует и повышенная резистентность сосудов. Вследствие этих причин приток крови в печень превышает отток еще до значительного повышения давления в синусоидах. В эксперименте трудно вызвать портальную гипертензию только за счет увеличения портовенозного кровотока. Повышение портального кровотока всегда развивается на фоне повышенной резистентности внутрипеченочных сосудов. Повышение портального кровотока определяет тяжесть портальной гипертензии при циррозах печени.
Единая для всей печени синусоидальная сеть при циррозе расчленяется соединительнотканными перегородками на множество изолированных фрагментов. Образующиеся вследствие регенерации и фиброза ложные дольки имеют свою синусоидальную сеть, значительно отличающуюся от нормальных печеночных долек. Синусоидальная сеть ложных долек во много раз больше, чем нормальных; она лишена сфинктерных механизмов, регулирующих приток крови. Кроме того, сосудистые сплетения соседних долек анастомозируют между собой. По этим анастомозам соединяются ветви воротной вены, печеночной артерии непосредственно с ветвями печеночных вен, т.е. развиваются прямые портопеченочные шунты (рис. 20).
Коллатеральное кровообращение – важная особенность портопеченочного кровообращения при циррозе; оно осуществляется не только по внутрипеченочным шунтам, но и по внепеченочным портокавальным анастомозам. Значительная часть крови при этом проходит через печень по перегородочным сосудам, минуя активную паренхиму. «Бесполезный» кровоток через печень может составлять свыше 50% крови, поступившей по печеночной артерии и портальной вене. Кровообращение в обход активной паренхимы значительно ухудшает метаболизм печеночных клеток, приводит к периодической бактериемии и эндотоксинемии с лихорадочными эпизодами.
Рис. 20. Портопеченочные венозные анастомозы (схематическое изображение).
а – норма; б – цирроз печени. HV – печеночная вена; PV – воротная вена; S – синусоид; НА – печеночная артерия.
При наличии коллатералей у больных циррозом печени портальный венозный кровоток не отражает венозный приток, т.е. большое количество крови идет в коллатерали. Поэтому портальный венозный кровоток у этих больных может быть нормальным или даже уменьшенным. И тем не менее роль гипердинамической циркуляции в развитии портальной гипертензии следует считать очень важной. Некоторые исследователи предполагают, что внутренние органы воспроизводят гуморальные эффекты, которые ответственны за гипердинамическую циркуляцию в портальной системе.