Увеличение резистентности сосудов – самая частая причина портальной гипертензии. Портальная венозная система не имеет клапанов, и любые структурные изменения вызывают повышение давления. Такие различные заболевания, как цирроз печени, констриктивный перикардит, тромбоз селезеночной вены, вызывают портальную гипертензию, несмотря на различия в патогенезе и клинических проявлениях.
Ранее предполагали, что у больных циррозом печени резистентность повышается на постсинусоидальном уровне. Это заключение базировалось на том факте, что при циррозе печени заклиненное печеночное венозное давление было повышенным. В этих исследованиях не принималось во внимание наличие при циррозах внутрипеченочных коллатералей, и давление, измеренное путем заклинивания катетера, отражало лишь давление в терминальных печеночных венулах. Отсюда возникло представление о постсинусоидальной локализации обструкции. В последнее время установлено, что при циррозе печени может возникнуть нарастание сопротивления току крови в различных отделах внутрипеченочного сосудистого русла.
При вирусных циррозах печени преобладает пресинусоидальная обструкция; в этих случаях портальное венозное давление преобладает над ЗПВД.
У больных алкогольным циррозом печени выявлено, что уровень ЗПВД и портального венозного давления может быть одинаковым. В этих случаях резистентность кровотоку возникает внутри синусоидов, потому не происходит спада давления за счет коллатералей.
Классификация заболеваний, вызывающих портальную гипертензию, основывается на градиенте между заклиненным печеночным венозным давлением и портальным венозным давлением. Выделяют пресинусоидальную, синусоидальную и постсинусоидальную формы портальной гипертензии [Groszmann R.L., 1988; Boyer T.D., 1990].
Пресинусоидальная форма характеризуется нормальным или сниженным ЗПВД (меньше портального давления).
Синусоидальная форма – это форма, при которой ЗПВД выше или равняется портальному давлению.
Постсинусоидальная форма, при которой обструкция кровотоку расположена дистальнее синусоидов на уровне печеночных вен, сердца; ЗПВД резко повышено, а портальное давление существенно не изменено.
Трудности разделения заключаются в том, что при одном и том же заболевании формы портальной гипертензии могут быть различными. Например, при циррозах печени неалкогольной этиологии в 43% случаев портальное венозное давление превышает заклиненное печеночное венозное давление, т.е. имеется пресинусоидальная форма портальной гипертензии. В то же время алкогольные циррозы характеризуются синусоидальной или постсинусоидальной обструкцией портального кровотока.