При гастролиенальном типе боль локализуется в эпигастрии и особенно в левом подреберье. При кишечно–мезентериальном типе боль непостоянна и локализуется вокруг пупка, в подвздошных областях или в области печени.
При заболеваниях печени неалкогольной этиологии (хронический вирусный гепатит высокой степени активности, первичный билиарный цирроз, болезнь Вильсона–Коновалова) локализация резистентности кровотоку очень варьирует. Так, у больных с первичным билиарным циррозом развивается пресинусоидальная блокада в ранней стадии, а в последующем – постсинусоидальный блок. У больных с хроническим вирусным гепатитом высокой степени активности тоже имеются элементы пресинусоидальной обструкции.
Метастатическая карцинома печени. Развитие асцита у этих больных связано с распространением метастазов в перипортальную область. Это самая частая причина асцита, но он может быть вызван и портальной гипертензией; варикозное расширение вен пищевода формируется очень редко. Печеночные метастазы могут вызвать портальную гипертензию вторично за счет метастатической эмболизации портальных венул или вследствие замены большей части печени опухолевой тканью.
Алкогольные поражения печени. При алкогольных поражениях, в частности при остром алкогольном гепатите, наибольшие изменения развиваются в III зоне дольки Раппапорта вблизи терминальных печеночных венул и включают не только некроз печеночных клеток, но и склероз и облитерацию терминальных печеночных венул. Гемодинамические последствия этих поражений такие же, как у пациентов с окклюзией печеночных вен. Если облитерация печеночных вен достаточно выражена, то портальная гипертензия с асцитом развивается без цирроза печени. Регрессия острого алкогольного гепатита может сопровождаться исчезновением портальной гипертензии. Однако если портальной гипертензии сопутствует значительный фиброз, то она необратима. У больных острым алкогольным гепатитом ЗПВД выше, чем портальное венозное давление.
Алкогольная жировая печень может сопровождаться портальной гипертензией. Ожирение печени вызывает гепатомегалию и компрессию синусоидов. У большинства больных с алкогольными поражениями печени ЗПВД равняется портальному венозному давлению по двум причинам: вследствие повышенной ригидности синусоидов и отсутствия спада давления по коллатералям, так что катетер для измерения ЗПВД доходит до портальных вен.
Идиопатическая портальная гипертензия – редкое заболевание, проявляющееся портальной гипертензией и спленомегалией без обструкции портальных вен и без изменения внепеченочной сосудистой сети, без симптомов выраженного поражения печени.