Болезни печени (Подымова) - страница 501

В единичных случаях опухоль может обнаружиться у новорожденных в возрасте до 6 мес. В этих случаях может наблюдаться вторичная сердечная недостаточность из–за артериовенозного шунтирования. Чаще опухоль регрессирует, но если имеется симптоматика, проводится лучевая терапия или назначают глюкокортикостероиды.

Лимфангиома в виде многопещеристого кистозного образования поражает одну из долей печени, часто сочетается с поражением шеи и средостения. Диагноз устанавливают при лапаротомии на основании данных гистологического исследования.

Другие доброкачественные соединительнотканные опухоли (фибромы, миксомы, лейомиомы, цистаденомы и липомы) наблюдаются редко, клинически они остаются бессимптомными, специального лечения не требуют.

Аденомы печени могут развиваться из печеночной ткани (гепатоаденомы) и из эпителия желчных ходов (холангиоаденомы) или бывают смешанными. Они расположены в здоровой ткани, отграничены соединительнотканной капсулой (рис. 113), легко вылущиваются. Часто встречаются множественные аденомы печени, располагающиеся преимущественно субкапсулярно в правой доле печени.

Частота аденом возросла после применения оральных контрацептивов, особенно у женщин, принимающих их свыше 5 лет. Риск развития опухоли на фоне приема оральных контрацептивов индивидуален. Иногда опухоль регрессирует после прекращения приема оральных контрацептивов. Однако резекция рекомендуется во всех случаях, так как существует риск кровотечений и малигнизации.

Аденомы могут быть бессимптомными, их часто выявляют случайно. Большие опухоли сопровождаются чувством тяжести и тупой болью в правом подреберье. Печень увеличивается, на ее поверхности пальпируется опухоль эластической или плотноватой консистенции. Опухоль смещается при дыхании вместе с печенью. Функциональные пробы не изменены, содержание α–фетопротеина в норме. Аденомы печени растут медленно. Быстрое развитие и тяжелая клиническая картина отмечаются редко, исключительно у детей или при интраперитонеальном кровотечении. Малигнизация наблюдается редко.

Рис. 113. Аденома печени, хорошо видна капсула Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100.

Диагностика основывается на данных УЗИ, КТ, лапароскопии с прицельной биопсией печени.

Лечение хирургическое (резекция опухоли в пределах здоровых тканей). В большинстве случаев специального лечения не требуется.

Гамартома печени – смешанная опухоль, которая подразделяется на гепатоцеллюлярную и мезенхимальную в зависимости от преобладания составляющих элементов. Мезенхимальная чаще встречается у детей, клиническая симптоматика у них обычно выражена больше. Наблюдаются похудание, анорексия, тошнота, боль, запор или понос, признаки сдавления опухолью соседних органов, а также правосторонний плеврит, одышка.