Приводим наблюдение малосимптомной гемангиомы с летальным исходом вследствие ее разрыва.
У больной Д., 22 лет, которая в течение 4 лет госпитализировалась в различные стационары с диагнозом «неактивный цирроз печени», за последние полгода развился асцит, достигший огромных размеров. На сцинтиграмме (рис. 111) определялась увеличенная печень необычной формы в виде продольно вытянутого образования, достигающего полости малого таза, без отчетливо видимой левой доли, с неровными, «изъеденными» контурами; распределение коллоида неравномерное, со множеством очагов пониженного накопления. Полученная картина была малохарактерна для цирроза печени. Ввиду огромных размеров асцита сделана попытка парацентеза; получена свежая кровь. Больная срочно доставлена в операционную. При лапаротомии обнаружена гигантская гемангиома печени, занимающая всю брюшную полость, с перфоративным отверстием в области ангиоматозного узла. Разрыв гемангиомы ушит, но кровотечение в гемангиому продолжалось. Больная умерла. При патологоанатомическом исследовании обнаружена гигантская гемангиома массой 13 кг, полностью замещающая ткань печени.
J.L. Garsia и соавт. (1978) сообщают о гемангиоме у женщины 46 лет. Опухоль в верхней половине живота прогрессивно увеличивалась на протяжении 4 лет. По данным сканирования печени, холангиографии и томоэхографии, был заподозрен Эхинококкоз, но при операции обнаружена гемангиома диаметром 20 см в левой доле печени. Произведена резекция левой доли и прослежена регенерация ткани печени с помощью радионуклидных методов. Уже через 2 мес после операции гаммаграфия с альбумином, меченным >99mТс, показала расширение границ ткани печени, что расценивалось как признак регенерации гепатоцитов.
Для диагностики важны методы визуализации печени УЗИ, КТ и сканирование печени (рис. 112), которые позволяют обнаружить очаговое образование.
Компьютерная томография с контрастированием позволяет установить неравномерное распределение контраста по венозным каналам вследствие диффузии от периферии к центру, гомогенизация изображения наступает через 30–60 мин. С помощью лапароскопии точно диагностируют опухоли, если они доступны осмотру. В диагностически сложных случаях используют ангиографию.
При ангиографическом исследовании выявляют нарушение типичной архитектоники внутриорганных сосудистых ветвей печени: внутриорганные сосуды могут быть раздвинуты, деформированы, иногда видны участки печени с бессосудистой зоной.
Пункция печени противопоказана.
Лечение оперативное – резекция пораженных участков печени.