Больная В., 64 лет, наблюдается нами в течение 30 лет. В июне 1970 г. у больной после родов появилось чувство тяжести в правом подреберье. В декабре 1971 г. была обнаружена увеличенная печень, диагностирован цирроз печени и назначено лечение преднизолоном, которое не дало эффекта.
В 1972 г. мы обратили внимание на несоответствие между значительным увеличением печени (она выступала на 10 см из–под реберной дуги, имела неровную, бугристую поверхность) и неизмененными функциональными пробами печени, что заставило усомниться в правильности диагноза цирроза печени. При сканировании печени с >198Au обнаружена резко увеличенная печень, накопление радионуклида неравномерное, многочисленные дефекты наполнения. Сканографическое изображение селезенки отсутствовало. Реакция латекс–агглютинации с эхинококковым антигеном отрицательная.
Для уточнения диагноза произведена целиакография. Обнаружены смещение чревной артерии влево, значительное увеличение печени, внутрипортальный печеночный рисунок изменен в результате крупноузлового процесса. Сегментарные артерии 2, 3, 5, 6–го типа дугообразно смещены, 7–го – сильно вытянуты. Калибр внутрипортальных артерий уменьшен, просвет неравномерный. Тень печени негомогенна, отмечаются множественные скопления контрастного вещества. Селезеночная и воротная вены проходимы, их калибр не изменен. Заключение: крупноузловое поражение печени доброкачественного характера (поликистоз? аденоматоз?).
При внутривенной пиелографии патологических изменений не выявлено.
В последующем больная получала ежегодное курсовое лечение препаратами, улучшающими обмен в печеночных клетках, однако печень увеличилась, стала выступать на 16 см из–под реберной дуги и определялась на уровне гребешка подвздошной кости. Консистенция органа оставалась плотной, поверхность – бугристой. С 1979 г. появились одышка при физической нагрузке, слабость. С 1981 г. определяется гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия.
При УЗИ печени выявлены полостные образования в правой и левой долях, что при имеющейся клинической картине подтверждало диагноз поликистоза. На сцинтиграмме от 11.03.83 г. (рис. 115) – изображение опущенной и значительно увеличенной печени неправильной формы с нечеткими неровными контурами. Левая доля, в которой определяется максимальное накопление радионуклида, занимает всю эпигастральную область и часть левого подреберья. Верхняя половина правой доли практически не накапливает препарат, в остальных отделах – резко выраженная диффузно–очаговая неравномерность распределения. В селезенке накопления нет.