Болезни печени (Подымова) - страница 51

Внутрипеченочная форма портальной гипертензии встречается в 85–90% наблюдений, подпеченочная – в 10–12%, надпеченочная – в 3–4% случаев.

В начальной стадии портальная гипертензия клинически не проявляется или сопровождается неспецифическими симптомами: вздутием живота, наклонностью к диарее, тошнотой. Функциональное состояние печени может оставаться неизмененным даже при резко выраженной портальной гипертензии. Стадия начальной декомпенсации портальной гипертензии сопровождается умеренным варикозным расширением вен нижней трети пищевода. Стадия декомпенсированной, осложненной портальной гипертензии характеризуется резко выраженным варикозным расширением вен нижних 2/3 пищевода, свода и кардиального отдела желудка с возможными пищеводно–желудочными кровотечениями, развитием асцита, портокавальной энцефалопатии.

Визуализация портальных вен осуществляется с помощью ультразвукового исследования, катетеризации пупочной вены, спленопортографии, целиакографии (артериальной портографии), транспеченочной катетеризации портальных вен.

Ультразвуковое исследование представляет самый простой метод диагностики портальной гипертензии, основывающийся на увеличении диаметра воротной вены и недостаточном расширении верхней брыжеечной и селезеночной вен на вдохе. Однако расширение диаметра сосудов было обнаружено менее чем у половины больных с портальной гипертензией, что указывает на ограниченные возможности ультразвукового исследования в выявлении портальной гипертензии на основании расширения диаметра портальных сосудов.

Ультразвуковая допплерография позволяет оценить проходимость печеночных вен и воротной вены. При портальной гипертензии методика помогает определить направление кровотока по воротной вене и наличие портальных шунтов (рис. 22).

Спленопортография дает четкое представление о состоянии спленопортального русла: его проходимости, разветвлении сосудов системы воротной вены и печени, калибре сосудов, наличии или отсутствии рефлюкса контрастного вещества в брыжеечные вены или вены желудка, наличии или отсутствии анастомозов между венами селезенки и диафрагмы (рис. 23). При внутрипеченочном блоке на спленопортограмме видны лишь основные стволы ветвления воротной вены (рис. 24). При внепеченочном блоке спленопортография позволяет выяснить его местоположение и определить пригодность селезеночной вены для наложения спленоренального анастомоза.

Рис. 23. Спленопортограмма (схематическое изображение).

1 – игла, введенная в селезенку; 2 – селезеночная вена; 3 – воротная вена; 4 – венечная вена желудка.