Однако спленопортография в ряде случаев может осложняться кровотечением из селезенки, а также давать феномен ложного тромбоза воротной вены из–за ускользания контраста через развитые коллатерали. В последнее время спленопортографии предпочитают висцеральную ангиографию.
Значительно большей информативностью обладают селективная гепатовенография и кавография, имеющие решающее значение в распознавании синдрома Бадда–Киари (см. главу 29).
Умбиликальная визуализация – идеальный, но достаточно сложный метод; он осуществляется только в специальных центрах. Метод высокоинформативен в выявлении тромбоза портальной вены и ее ветвей. Для транспеченочной катетеризации портальных вен ригидную иглу вводят в паренхиму печени и нормальные вены визуализируются.
Идентификация варикозно–расширенных вен. Варикозно–расширенные вены пищевода и желудка выявляются при рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях. Последнее более предпочтительно, так как результаты рентгенологического исследования часто бывают ошибочными при небольшом варикозе.
Эзофагография – наиболее распространенный метод исследования, применяющийся для выявления варикозно–расширенных вен. При рентгеноскопии пищевода вместо продольно идущих складок слизистой оболочки обнаруживают округлые просветления в виде цепочки или ветвящихся полосок (рис. 25). Нередко одновременно варикозные узлы наблюдаются и в кардиальном отделе желудка. Исследование рекомендуется проводить с густой бариевой взвесью в положении больного на спине. Необходимы множественные снимки, так как вены могут обнаруживаться только в одной позиции.
Эзофагогастродуоденоскопия является обязательным методом исследования у больных с подозрением на портальную гипертензию, так как варикозное расширение вен пищевода наблюдается при огромном большинстве клинически выраженных форм данного синдрома. Вне периода кровотечения расширенные вены пищевода определяются в виде извилистых выбуханий слизистой оболочки. Следует отметить, что голубоватая окраска их наблюдается далеко не всегда. Расширенные вены могут иметь различные размеры и занимать ограниченную зону поверхности слизистой оболочки или же практически полностью заполнять просвет пищевода, распространяясь до его средней трети. Принято выделять три степени расширения вен пищевода: I степень – диаметр вен от 2 до 3 мм, II – от 3 до 5 мм, III – более 5 мм.
Примерно у 2/3 больных с расширенными венами пищевода отмечается также отчетливое расширение вен проксимальной части желудка. Однако за счет более выраженного подслизистого слоя значительное расширение подслизистых желудочных вен встречается нечасто. Кроме того, наиболее крупные вены желудка располагаются субсерозно и поэтому не пролабируют в его просвет.