Поражение печени наблюдается у большинства больных лимфогранулематозом (52–80%) и проявляется гепатомегалией, желтухой и асцитом. Чаще заболевание сопровождается умеренной гепатомегалией на фоне лихорадки, увеличения лимфатических узлов. Поражение печени обычно сочетается со специфическим поражением селезенки. При формах с изолированным поражением гепатолиенальной системы начало болезни внезапное – с лихорадки, увеличения печени, выраженной желтухи, резкого похудания. Желтуха часто сочетается с кожным зудом. Желтуха чаще всего обусловлена внутри– или внепеченочным холестазом вследствие перипортальной и портальной инфильтрации лимфоцитами, эозинофилами, плазматическими клетками, а также многоядерными гигантскими клетками Березовского–Штернберга и сдавлением внепеченочных желчных протоков увеличенными лимфатическими узлами. Специфическая злокачественная инфильтрация встречается у 30% больных при лимфоме Ходжкина. Наряду со специфическими имеются также неспецифические изменения в биоптатах печени, такие как стеатоз, гранулематоз или гемосидероз. Гранулемы располагаются преимущественно перипортально. Симптомы, патогномоничные для локализации лимфогранулематоза в печени, могут отсутствовать. Имеются жалобы на снижение аппетита, тошноту, рвоту, чувство тяжести в правом подреберье.
Биохимическое исследование позволяет выявить умеренную гипербилирубинемию, повышение активности ЩФ, замедление бромсульфалеиновой пробы, гипоальбуминемию. На фоне выраженной интоксикации возможны гиперферментемия, синдром цитолиза. При УЗИ обычно увеличены размеры печени с гипоэхогенными очагами различных размеров, неправильной формы (рис. 116).
Поражение печени обычно принимается во внимание при планировании лечения.
У 1/3 больных с увеличением печени развивается портальная гипертензия. Важно различать спленомегалию, обусловленную внепеченочной портальной гипертензией вследствие непроходимости воротной или селезеночной вен, и заболевания, сопровождающиеся спленомегалией, среди которых особенно следует отметить лимфосаркому селезенки, лимфосаркому Брилла–Симмерса, селезеночную форму лимфогранулематоза, остеомиелосклероз. Ранняя правильная диагностика опухолевых заболеваний селезенки очень важна, так как своевременная спленэктомия и последующая химиотерапия препятствуют генерализации процесса.
Лимфопролиферативные заболевания и цирроз печени.
При анализе патологоанатомического материала умерших от неопластических заболеваний обнаруживается, что лимфопролиферативные заболевания (лимфолейкоз и лимфосаркома) часто сочетаются с циррозом печени. Ряд авторов отмечают, что в большинстве случаев лимфома присоединяется к хроническим заболеваниям печени.