Имеется описание первичной злокачественной лимфомы печени у больного циррозом – раком печени [Talamo T.S. et al., 1980). Заслуживает внимания то, что в сыворотке крови и ткани печени у этого больного обнаруживали HBsAg.
Выдвигают следующие объяснения причинных связей между циррозом печени и лимфопролиферативными заболеваниями:
■ существует общий агент, вызывающий оба заболевания
■ лимфопролиферативные расстройства могут облегчать действие различных факторов, вызывающих цирроз печени
■ лимфоцитарная инфильтрация, характерная для хронических заболеваний печени, может замещаться злокачественными лимфоидными клонами.
Наиболее обоснована в настоящее время первая гипотеза.
Обнаружение HBsAg в гепатоцитах больных лимфопролиферативными заболеваниями может свидетельствовать, что продолжающаяся антигенная стимуляция способна вызвать пролиферацию злокачественного лимфоидного клона. Эту точку зрения подтверждают известные экспериментальные работы, показывающие развитие лимфомы при длительной антигенной стимуляции у мышей.
Длительная иммуносупрессивная терапия также может способствовать развитию лимфопролиферативных заболеваний.
Моноклоновая гаммапатия, выявляемая при хронических заболеваниях печени, имеет несколько причин. Определенная роль отводится антигенной стимуляции, так как больные хроническими активными заболеваниями печени имеют высокие титры антител к вирусам кори и краснухи. Наблюдающаяся в отдельных случаях трансформация поликлоновой гаммапатии в моноклоновую может свидетельствовать о мутации иммуноглобулинпродуцирующих клеток. Моноклоновую парапротеинемию у больных хроническими заболеваниями печени следует считать симптоматической и важно уметь отличать ее от парапротеинемических гемобластозов.