Однако при беременности мобилизуются функциональные резервы печени для обезвреживания продуктов жизнедеятельности плода и обеспечения его пластическим материалом. Существенно увеличивается продукция многих гормонов, особенно эстрогенов и прогестерона, которые метаболизируются и инактивируются в печени.
Как выражение повышенной метаболической активности и адаптации организма беременной следует рассматривать отклонение отдельных показателей от нормы. Уже в первые недели беременности повышается концентрация липидных фракций. Это связано с повышенным синтезом их вследствие гиперинсулинизма и угнетением активности липазы под влиянием гиперэстрогенемии.
Эти изменения ведут к 3–кратному повышению триглицеридов, а также холестерина и фосфолипидов в плазме и являются причиной увеличения концентрации жира в ткани печени.
Наблюдается также снижение в плазме уровней антитромбина III и гаптоглобина. Подъем уровня холестерина приводит к повышению литогенности желчи.
В конце беременности возможны нерезкое снижение количества общего белка, альбумина, увеличение содержания α>1–,α>2–, β–глобулинов сыворотки крови; напротив, содержание γ–глобулинов нормально, а в конце беременности может понижаться. Уровень иммуноглобулинов не изменен или незначительно понижен, а α–фетопротеина на 29–35–й неделе беременности достигает в среднем 300 мг/мл.
Повышение активности ЩФ (в 2–3 раза) связано с продукцией фермента плацентой. Возможно также повышение активности лейцинаминопептидазы, и в последнем триместре – задержка выделения бромсульфалеина. Содержание билирубина, активность 5–нуклеотидазы, аминотрансфераз не изменяются.
Уровень γ–ГТП может нерезко снижаться. Функциональные пробы нормализуются через 2–6 нед после родов.
Образование желчи. При беременности снижается транспорт органических анионов, включая билирубин, что приводит к нарушению образования желчи. У большинства женщин концентрация билирубина к концу беременности достигает верхнего предела нормы, как и задержка выделения бромсульфамина.
Концентрация гликохолевой, таурохолевой, хенодезоксихолевой кислот может повышаться со сроком беременности и превышать уровни в 2–3 раза по сравнению с началом беременности.
Эти изменения указывают на нарушение процесса формирования желчи во время беременности.
Кожные изменения нередко возникают при беременности. Их обычно связывают с хроническими заболеваниями печени. «Сосудистые звездочки» начинают появляться со 2–го месяца беременности, достигая наибольшего количества к родам. У 75% женщин на 7–й неделе после беременности они исчезают.