Таблица 31. Лабораторные проявления внутрипеченочного холестаза беременных.
| Показатель | % отклонений от нормы | Среднее значение | Наивысшее значение |
|---|
| Билирубин, мг/дл | 25 | 1,0–2,9 | 8,4 |
| ЩФ, ед. | 70 | 146+66 (2.4N) | 12,5 N |
| ACT, ед. | 60 | 119±51 (3N) | 736 |
| АЛТ, ед. | 55 | 131+96 (3.2N) | 1030 |
| Соли желчных кислот в сыворотке, мкмоль/л | 90 | 47 (7.2N) | 430 |
| Холиевая кислота, мкмоль/л | 70 | 17 (11,2N) | 109 |
| Задержка БС на 45–й минуте | 97–100 | 23% (1,9N) | 33% |
Дифференциальный диагноз в первую очередь проводят с ОВГ.
Для разграничения внутрипеченочного холестаза с острым гепатитом А, В, С нужно исключить все другие формы ОВГ. Подпеченочная желтуха отграничивается на основании данных УЗИ (см. главу 4).
Прогноз для матери хороший. Холестаз прогрессирует до родоразрешения или прерывания беременности. Биохимические и гистологические показатели возвращаются к норме в течение нескольких недель или месяцев.
При длительном наблюдении (15 лет) отмечается повышение частоты холестаза и заболеваний желчного пузыря в 1,4–2,3 раза по сравнению с контролем.
Прогноз для ребенка – повышается риск недоношенности, дистресс–синдрома, увеличивается перинатальная смертность.
Лечение внутрипеченочного холестаза беременных включает следующие препараты:
■ холестирамин, фенобарбитал, урсодезоксихолевая кислота (750–1000 мг/сут), которые способствуют уменьшению кожного зуда.
■ гептрал (S–аденозил–L–метионин) является антагонистом холестатического действия эстрогенов – способствует уменьшению холестаза. Изучается влияние препарата на снижение частоты преждевременных родов.
■ дексаметазон – 7–дневные курсы в дозе 12 мг/сут – подавляет продукцию эстрогенов плацентой.
■ короткие курсы УДХК и дексаметазона применяют при тяжелом внутрипеченочном холестазе.
Беременные с холестазом должны быть под врачебным наблюдением и к 37–й неделе госпитализированы, чтобы своевременно начать родоразрешение.
Острая жировая печень беременных
Острая жировая печень беременных (острая желтая атрофия печени во время беременности, синдром Шихана) – очень редкое, развивающееся на поздних стадиях беременности заболевание.
В основе заболевания лежит нарушение ферментной функции митохондрий, приводящее к прогрессирующей печеночной недостаточности с поражением почек.
Этиология. Острую жировую печень беременных следует рассматривать как проявление системной патологии митохондрий, поражающей печень, мышцы, нервную систему, поджелудочную железу и почки.
Все реакции преобразования и накопления энергии в организме, кроме расщепления углеводов, происходят в митохондриях.
К реакциям окислительного фосфорилирования относятся окисление богатых энергией молекул и параллельный синтез АТФ.