Гистологическое исследование. Определяется набухание гепатоцитов центральной зоны печеночной дольки с мелкими каплями жира и центрально расположенными крупными ядрами.
Можно обнаружить очаги воспаления и некроза, признаки центролобулярного холестаза. Печеночная архитектоника не нарушена.
Клинические симптомы. Заболевание развивается между 30–й и 38–й неделей беременности. В преджелтушном периоде беспокоят тошнота, рвота, мучительная изжога, слабость, головная боль.
Характерно острое начало с болью в животе. Быстро развиваются желтуха, зуд, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, снижается синтез факторов свертывающей системы. Энцефалопатия, возникающая на фоне прогрессирующей печеночной недостаточности, в отличие от прекомы при ОВГ не приводит к длительному выключению сознания. Ее течение волнообразное, сопор часто сменяется полным восстановлением сознания. В большинстве случаев наблюдается выраженный геморрагический синдром.
Печень и селезенка чаще не увеличены, асцит выявляют у многих больных, причинами его являются гипоальбуминемия, портальная гипертензия, острый панкреатит.
В крови лейкоцитоз до 50•10>9/л, повышение уровня билирубина в 15–20 раз выше нормы, резко повышенная активность АЛТ, ЩФ, низкие показатели сулемовой пробы, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, снижение уровня протромбина, коагулопатия потребления, некорригируемая гипогликемия, декомпенсированный метаболический ацидоз.
Высокие гастроинтестинальные кровотечения в большинстве случаев наблюдаются из эрозий и язв, а также из вен пищевода.
У ряда больных развивается острая почечная недостаточность: олигоанурия, азотемия, уремический синдром.
Острый геморрагический панкреатит в большинстве случаев не распознается.
К летальному исходу приводят печеночная кома, гепаторенальный синдром, шок на фоне панкреатита, гастроинтестинальные кровотечения.
Дифференциальный диагноз. Клиническая картина трудно отличима от коматозных состояний другого происхождения. Констелляции биохимических тестов при прекоме или коме на поздних стадиях беременности служат доказательством диагноза.
Диагноз основывается на типичных биохимических данных при мелкокапельной перицентральной жировой дистрофии гепатоцитов, при неизмененных печеночных клетках пeрипортальной зоны. Острая жировая печень беременных, развивающаяся на фоне приема тетрациклина, отличается смешанным характером жировой дистрофии гепатоцитов, преобладающей в портальных зонах. Ее клинические проявления схожи с идиопатической формой.
Прогноз очень серьезный для матери и ребенка.