■ быстрое родоразрешение показано также в связи с угрозой прогрессирования HELLP–синдрома.
■ при незрелости легких плода, стабильном состоянии матери и плода следует назначить кортикостероиды, после чего – досрочное родоразрешение.
■ при необходимости – инфузия тромбоцитарной массы, глюкокортикостероидов.
■ измененные лабораторные показатели через 72 ч после родов являются показанием к переливанию плазмы.
Прогноз для матери связан с увеличением риска ДВС–синдрома, печеночной, легочно–сердечной недостаточности, преждевременного отторжения плаценты.
Материнская смертность 1,5–5%.
Перинатальная смертность плода высока (от 10 до 60%).
Внутрипеченочное кровоизлияние и разрыв печени
Кровоизлияния в печень обычно осложняют течение преэклампсии или эклампсии и HELLP–синдрома, сопровождающихся ДВС–синдромом и поражением сосудов печени.
Кровоизлияния являются следствием сливных некрозов гепатоцитов. Частота – 1–2% случаев у женщин с преэклампсией; они развиваются на поздних стадиях беременности или в течение 48 ч после родов.
Кровоизлияния проявляются инфарктом, подкапсульными гематомами и разрывом печени.
Клиническая картина характеризуется внезапной болью в правом подреберье или эпигастральной области, затем появляются разлитые боли по всему животу, признаки раздражения брюшины; в течение нескольких часов – 2 сут после появления болей развивается шок.
Лабораторные данные во многих наблюдениях аналогичны критериям HELLP–синдрома. Часто отмечается анемия или резкое снижение гематокрита. Все описанные синдромы неспецифичны и могут наблюдаться при других поражениях брюшной полости.
Диагностика основывается на анализе клинических данных с последующей визуализацией печени с помощью рентгенологических методов или лапаротомии. Наиболее чувствительными методами для выявления острого кровоизлияния являются КТ органов брюшной полости и ангиография.
Лечение. Чрезвычайно важно до развития необратимого шока правильно диагностировать заболевание. При неразорвавшейся гематоме поддерживают гемодинамику за счет трансфузий большого количества крови и тромбоцитарной массы; нередко приходится переливать 1–2 л крови.
При подозрении на разрыв глиссоновой капсулы необходима экстренная лапаротомия. Во время лапаротомии удаляют гематому, осуществляют гемостаз с помощью тампонады, наложения швов или лобэктомии.
С гипостатической целью применяют селективную эмболизацию печеночных артерий.
Прогноз. Материнская и перинатальная смертность при разрыве печени составляют соответственно 49 и 59%.
Смертность ниже у женщин с подкапсульной гематомой и у тех, кому производилась немедленная лапаротомия. У выживших гематома постепенно рассасывается.