Беременность существенно не меняет течение ОВГ, вызванного вирусами А, В, С, D. Однако во второй половине беременности он может протекать тяжелее, с укороченным преджелтушным периодом.
Основными клиническими синдромами являются диспепсический, астеновегетативный, суставной и катаральный. Большинство авторов указывают на более редкое увеличение селезенки при вирусном гепатите у беременных, меньшую частоту лейкопении и увеличенной СОЭ.
Вирусный гепатит Е у беременных протекает в более тяжелой форме. Отмечается более частое развитие острой дистрофии печени при вирусном гепатите, начавшемся в поздние сроки беременности.
В последнем триместре беременности нередко наблюдаются фульминантные формы; летальность при этом 20% и выше, что в 3–4 раза превышает летальность среди небеременных.
Дифференциация ОВГ и холестаза беременных приведена в табл. 32.
Таблица 32. Дифференциальная диагностика холестаза беременных и ОВГ.
| Показатель | Вирусный гепатит | Холестаз беременных |
|---|
| Анамнез | Предшествующий эпидемиологический анамнез; продромальные явления, свойственные гепатиту даже при безжелтушных формах, нехарактерные для ранних сроков беременности | Похожие симптомы уже на ранних стадиях беременности |
| Семейный характер заболевания, схожие симптомы при приеме контрацептивов | |
| Начало | На любой стадии беременности | Преимущественно в последнем триместре или второй половине беременности |
| Печень | Часто увеличена, чувствительна при пальпации | Часто не увеличена |
| Селезенка | Возможно незначительное увеличение | Не пальпируется |
| Маркеры гепатита | Анти–HAV–IgM или HBsAg и анти–НВс IgM в высоком титре или анти–HCV | Отсутствие маркеров гепатита В, А, С |
| Биохимическое исследование | Повышение содержания индикаторных ферментов, выраженное или резко выраженное при гепатите В, часто незначительное при гепатите С, при желтушном варианте – нерезкое повышение уровня ферментов холестаза | Отчетливое повышение уровня ферментов холестаза, содержание ферментов цитолиза повышено нерезко |
| Биопсия печени | Типичная картина острого гепатита | Желчные тромбы, преимущественно центрозональные без указаний на печеночно–клеточное повреждение и воспаление |
Ряд исследователей отмечают частое формирование хронических поражений печени и желчевыводящих путей у беременных, перенесших ОВГ.
Повреждения плода могут наблюдаться, как и при других вирусных инфекциях, частота уродств колеблется между 2 и 3%. Учащение абортов и мертворождений большинством авторов не отмечается.
Острый вирусный гепатит, вызванный вирусами простого герпеса (HSV), тип 2.