Аутоиммунный гепатит. Беременность встречается нередко в основном на фоне умеренной или низкой активности процесса в печени, так как высокая активность сопровождается аменореей. Матери справляются с беременностью хорошо на фоне лечения глюкокортикостероидами.
Прогноз для плода хуже: частота потери плода (выкидыши и перинатальная смертность) до 33%. В ряде случаев дети рождаются недоношенными.
Существует определенный риск рождения детей с незаращением твердого неба [Park–Wyllie L. et al., 2000]. Азатиоприн по возможности должен быть отменен во время беременности, так как экспериментальные данные не исключают тератогенные эффекты препарата.
Лечебная тактика состоит в продолжении лечения глюкокортикостероидами; необходимо наблюдение гинеколога и оказание специализированной акушерской помощи.
Гепатоцеребральная дистрофия. Беременность переносится хорошо, даже на стадии компенсированного цирроза печени, что, возможно, связано с повышением уровня церулоплазмина во время беременности.
Лечение для поддержания ремиссии должно проводиться препаратами цинка, так как D–пеницилламин потенциально обладает тератогенными свойствами.
Портальная гипертензия независимо от вида ее влияет на течение беременности и плод. Наличие шунтового кровотока уменьшает метаболическое обеспечение печенью (матери) плода. К этому присоединяется нарушение гемодинамики за счет физиологических факторов, связанных с самой беременностью: гиперволемия, повышенное внутрибрюшное давление, компрессия больших венозных стволов увеличенной маткой. Отток из брюшной полости происходит преимущественно через V. azygos. Вследствие этого повышается давление в венах пищевода, отток из которых осуществляется в v. azygos.
Летальность матерей и новорожденных составляет при надпеченочном блоке соответственно 3 и 6%, при внутрипеченочной блоке возрастает соответственно до 13 и 16% и при подпеченочном блоке наивысшая – 50%.
При подпеченочном блоке имеются абсолютные показания к прерыванию беременности. Для принятия решения проводится УЗИ сосудов печени и рентгенологическое изучение варикозно–расширенных вен.
При внутрипеченочной портальной гипертензии, развивающейся на фоне цирроза печени, наибольший риск представляют кровотечения из варикозно–расширенных вен пищевода. Значительно улучшает ситуацию хирургическая коррекция портальной гипертензии: наложение портокавального анастомоза или склеротерапия, которые должны проводиться до наступления беременности. Беременным, имеющим высокий риск кровотечения из вен пищевода, прерывание беременности должно предлагаться на ранних сроках (до 12 нед).