Быстрое увеличение числа методов исследования печени наряду с развитием сети специализированных гастроэнтерологических и гепатологических отделений выдвигает настоятельное требование системного подхода к диагностике болезней печени.
Этапы диагностического процесса
Диагностический процесс условно можно разделить на три этапа.
Основная задача исследования первого этапа – установить повреждение печени, если во время диспансерного осмотра или при обращении больного к врачу обнаруживают соответствующие жалобы или отклонение в объективном статусе (гепатомегалия, желтуха, асцит). На первом этапе диагностики большое значение имеет целенаправленно и тщательно собранный анамнез.
Особое внимание следует обратить на эпидемиологические данные:
■ возможность острого вирусного гепатита
■ наличие предшествовавших гемотрансфузий
■ оперативных вмешательств, инъекций
■ злоупотребление алкоголем
■ указания на туберкулез
■ травмы в области сердца и печени, наследственные заболевания.
Важно выяснить, не предшествовали ли увеличению печени лихорадка, артралгии, есть ли диспепсический синдром.
При осмотре больного оценивают окраску кожных покровов и слизистых оболочек (желтушность склер, пигментация кожи), выявляют внепеченочные знаки (сосудистые звездочки, «печеночные ладони»), гинекомастию, а также пульсацию яремных вен и гепатоюгулярный феномен (см.