).
Лабораторные методы диагностики, применяемые на первом этапе, играют роль отсеивающих тестов, они включают биохимические и инструментальные исследования.
Практически целесообразно определение следующего минимума биохимических показателей:
■ билирубин сыворотки крови.
■ АЛТ и АСТ.
■ ЩФ.
■ общий белок и протеинограмма.
■ тимоловая проба.
■ протромбиновое время.
■ билирубин и уробилиноген мочи.
В ряде случаев выполнения программы–минимум единственным нарушенным тестом является повышение активности ЩФ. Иногда гиперфосфатаземия сопровождается изменением показателей какой–либо осадочной пробы и повышением уровня γ–глобулинов. У этих больных бывает трудно определить, обусловлено ли повышение активности ЩФ и нарушение белкового обмена заболеванием печени или другими причинами. Специфичность показателей ЩФ и, следовательно, диагностическая ее значимость увеличиваются при раздельном определении термолабильной и термостабильной фракции: повышение первой характеризует печеночно–билиарное поражение.
Если повышенная активность ЩФ сопровождается наличием билирубина в моче, гипербилирубинемией или увеличением активности аминотрансфераз, то можно с уверенностью предполагать заболевание печени.
Отсеивающие инструментальные тесты включают УЗИ и в ряде случаев сканирование печени с >99mТс.
Ультразвуковое исследование – необходимый метод для выяснения следующих вопросов:
■ дифференциация между диффузной и очаговой гепатомегалией.
■ оценка внутренней структуры печени – гомогенная или негомогенная.
■ обнаружение очагов, кист и т.д..
■ отграничение истинной гепатомегалии от симуляции увеличения печени за счет экстрапеченочного патологического процесса.
Сканирование с коллоидным раствором >99mТс помогает определить локализацию очаговых заболеваний печени:
■ первичного и метастатического рака
■ эхинококкоза, абсцессов
■ доброкачественных опухолей.
Различные очаговые поражения печени выявляют на сканограммах в виде зон с резко пониженным накоплением радионуклидов, что выглядит на черно–белых сканограммах как фокусы с редкой штриховкой или ее отсутствием. Кроме дефектов накопления препаратов, для очаговых поражений характерны изменения топографического положения печени и ее размеров, а также изменения в структуре печеночных сегментов. Для гидатидозного эхинококкоза типичны обширные дефекты накопления радионуклида со значительным смещением силуэта печени и подчеркнутой штриховкой над пораженной областью. При злокачественных метастазах в печени наблюдается «дистрофический» фон гепатоскана, что значительно ограничивает диагностические возможности метода.