Безусловно, сочетанное применение эхогепатографии и сканирования печени дает возможность получить большую информацию. По мнению большинства авторов, при комплексном исследовании достоверное заключение возможно получить в 80–90% случаев массивных метастазов в печень, единичных узлов и прорастания раковой опухоли на ограниченном участке (см. главу 4). Особенно велико значение сочетанного радионуклидного сканирования и эхографии у больных эхинококкозом печени. В этих случаях проводят прицельную эхографию участков с пониженным поглощением радионуклида на сцинтиграмме. На эхограмме обнаруживают полость, содержащую жидкость, хорошо проходимую для ультразвуковых волн. Однако с помощью отсеивающих методов удается лишь предположить очаговые или диффузные заболевания печени, но конкретный диагноз не устанавливается.
Во многих учреждениях для установления причины поражения печени прибегают наряду с УЗИ (при наличии соответствующего оборудования) к компьютерной томографии и КТ с контрастированием. В современной клинике КТ вытесняет радиоизотопное сканирование печени.
На втором этапе диагностики основная задача – уточнить характер очагового или диффузного поражения печени, т.е. установить нозологический диагноз. Методы, используемые в решении этой задачи, называются селективными. Для диагностики очаговых заболеваний печени селективное значение имеют лапароскопия, селективная ангиография, а также прецизионная пункционная биопсия под контролем УЗИ и компьютерной томографии. К селективным методам можно отнести реакцию латекс–агглютинации и определение α–фетопротеина в реакции Абелева–Татаринова.
Однако следует подчеркнуть, что α–фетопротеин не является специфическим маркером гепатоцеллюлярной карциномы, так как этот белок может продуцироваться и другими опухолями. Вместе с тем, если уровень α–фетопротеина превышает 1000 нг/мл у больных с гепатомегалией и очаговым образованием в печени по данным УЗИ и сканирования или УЗИ и КТ, то можно с уверенностью предполагать гепатоцеллюлярную карциному.
Селективную целиакографию целесообразно использовать в случаях, когда имеется подозрение на сосудистое поражение.
Лапароскопическое исследование особенно ценно в диагностике злокачественных поражений печени. При первичном раке печени на поверхности органа обнаруживают узлы различной формы и величины желтовато–розового цвета на фоне увеличения соответствующей доли печени. Решающее значение для диагностики в этих случаях имеют данные прицельной биопсии печени. Однако лапароскопическая диагностика возможна только тогда, когда очаговые поражения локализованы на поверхности печени. Кисты, абсцессы, опухоли, располагающиеся в глубине печеночной ткани, не выявляются при лапароскопии, отмечаются лишь деформация и увеличение печени. В этих случаях достоверным методом диагностики является целиакография, дающая важные сведения о состоянии артериального кровоснабжения печени и селезенки и позволяющая диагностировать злокачественные опухоли печени.