Большими возможностями в диагностике очаговых заболеваний располагают УЗИ и компьютерная томография с прецизионной пункционной биопсией, позволяющей получать материал для цитологического исследования. Обнаружение в высоких титрах α–фетопротеина характерно для гепатомы. Реакцию латекс–агглютинации используют для выявления эхинококкоза.
При подозрении на диффузное заболевание нозологический диагноз возможен только после исследования маркеров гепатита В, С, D и пункционной биопсии печени. Кроме того, при подозрении на аутоиммунный гепатит определяют сывороточные антитела – SMA, АМА, LKM>1 и др. В некоторых случаях данные пункции печени недостаточны для диагностики и приходится прибегать к лапароскопии с прицельной биопсией печени.
Внутри– и внепеченочный холестаз различают при помощи специальных инструментальных методов: дуоденоскопии с ретроградной холангиопанкреатографией, чрескожной чреспеченочной холангиографии, эндоскопической ультрасонографии, МР–холангиографии, лапароскопии (см. главу 4).
Из иммунологических методов исследования селективное значение имеет определение митохондриальных антител, они могут служить маркерами внутрипеченочного холестаза.
На третьем этапе основная задача исследования – детализировать диагноз. Необходимо уточнить наличие репликации вирусов В, С, D, активность процесса, стадию болезни, наличие осложнений. Важно определить степень портальной гипертензии и печеночной недостаточности. Специальное обследование проводят при показаниях к оперативному лечению и планировании его объема.
Оценивают характер нарушенной функции, степень печеночно–клеточной недостаточности, активность процесса с использованием синдромной модели нарушенных биохимических и иммунологических тестов. С помощью PCR определяют ДНК HBV, РНК HCV и HDV. Данный этап лабораторных исследований представляет собой программу–максимум, при помощи которой удается наиболее полно установить функциональные резервы печени и определить прогноз.
Активность воспалительного процесса оценивается по показаниям биохимических и иммунологических исследований (тимоловая проба, γ–глобулины и активность аминотрансфераз сыворотки, уровень иммуноглобулинов и антител, а также данным пункционной биопсии печени. При вирусных поражениях важно подтвердить или отвергнуть наличие репликации вируса.
Дифференциальная диагностика при гепатомегалии
Приступая к диагностике заболеваний, проявляющихся увеличением печени, напомним, что за край правой доли печени можно принять новообразование желчного пузыря, толстой кишки, правой почки; кроме того, от гепатомегалии необходимо отграничить гепатоптоз. Дифференцировать истинное увеличение печени от этих состояний позволяют пальпация печени в различных положениях и ультразвуковое исследование.