Эндоскопическая терапия не имеет преимуществ перед лекарственной терапией для профилактики первого кровотечения.
Купирование пищеводно–желудочных кровотечений. При возникновении кровотечения показана незамедлительная госпитализация в специализированный стационар в первые часы от начала кровотечения, где после проведения комплекса диагностических и лечебных мер можно выбрать оптимальную гемостатическую тактику.
Гемостатическая и заместительная терапия при остром кровотечении из варикозно–расширенных вен пищевода и желудка направлена на борьбу с гипокоагуляцией и геморрагическим шоком, гиповолемией, гипоксией, на профилактику печеночной энцефалопатии, почечной недостаточности, ДВС–синдрома, нарушений водно–электролитного баланса и кислотно–основного состояния.
Эндоскопическое исследование. Важным моментом в определении тактики лечения является экстренное эндоскопическое исследование, при котором уточняют источник геморрагии, оценивают возможность рецидива кровотечения по выраженности и локализации ВРВ, тяжести эзофагита, наличия сопутствующей патологии желудка и двенадцатиперстной кишки.
Исследование должно выполняться при стабильных показателях гемодинамики и одновременном внутривенном введении кровезаменителей или кристаллоидов. При нестабильных показателях гемодинамики эндоскопическое исследование следует производить на операционном столе, когда анестезиолог продолжает осуществлять коррекцию гемодинамических расстройств.
Гемодинамическая стабилизация. Инфузионную терапию осуществляют, исходя из следующих принципов: назначают препараты гемодинамического действия – полиглюкин, желатиноль, плазму, альбумин; для улучшения транскапиллярного обмена вводят кристаллоиды – раствор Рингера, лактасол, осуществляют трансфузию препаратов, улучшающих реологические свойства крови – реополиглюкина; проводят трансфузию эритроцитной массы. При массивном кровотечении прибегают и к переливанию одногруппной цельной свежезаготовленной крови. Количество вводимых препаратов зависит от степени кровопотери.
Внутривенно капельно вводят до 2–2,5 л/сут средств для устранения гиповолемии, обеспечения парентерального питания, подавления белкового катаболизма. Инфузионную терапию продолжают, ориентируясь на подъем пульсового давления до 30 мм рт.ст. и более, увеличение гематокрита до 30–35% и диуреза выше 3 мл/мин. Чрезмерное введение жидкости опасно развитием гиперволемии, отека легких, повышением портального давления.
Одновременно вводят гемостатические препараты: е–аминокапроновую кислоту, глюконат кальция, викасол, дицинон до 2,5–3 г/сут, свежезамороженную плазму крови.